水囊引产术的教学交流.pptxVIP

水囊引产术定义是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起/view/1297533.htm子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内适应证因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和高血压病等)不宜继续妊娠者胎死宫内，胎儿畸形适应证妊娠高血压综合症胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫预防过期妊娠母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者禁忌证急性传染病慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭妊娠期反复有阴道流血者生殖器官炎症或全身其他处有感染病者缓引产，经治疗好转后，可考虑进行24h内体温在37．5~C以上者有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重低置胎盘、前置胎盘引产成功的条件主要条件宫颈成熟度产次次要条件子宫的基础状况 催产素敏感程度 宫颈Bishop评分0123宫口开大（cm）01~23~4?5宫颈管消退（%）0~3040~5060~70?80先露水平-3-2-1~0+1~·2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop score宫颈成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分引产成功率9100%7~980%4~650%40～20％ Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟引产的过程药物方法机械方法促宫颈成熟Bishop ≤ 6引产－诱发宫缩Bishop 6催产素人工破膜 / 剥膜阴道分娩宫颈不成熟引产的后果增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181.Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.促宫颈成熟的方法机械/手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等药物方法前列腺素制剂术前检查详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过全身检查和妇科检查，白带常规化验测体温、/view/57019.htm脉搏、血压、验血、尿常规，出、/view/804568.htm凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查术前检查严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。以下情况术前给米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者禁忌手术步骤 孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、铺消毒巾，扩张阴道，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈 插人水囊 将已经做好之水囊涂以石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫颈管缓慢送人子宫腔，直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处)，置于子宫壁和胎膜囊之间。手术步骤在放水囊过程中切勿触碰阴道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘)，应调换方向，从子宫另一侧重新放入注无菌注射生理盐水于囊，注入液量应根据妊娠月份而定，妊娠4个月注入400ml，5个月注入500ml，但最多不超过500mi。手术步骤注入液量过少影响引产效果，注入液量过多可引起/view/289383.htm胎盘早剥，甚至子宫破裂注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹后塞人阴道内术毕，测量/view/7883959.htm子宫底高度，观察有无胎盘早剥及内出血征象。填写水囊引产记录表。机械性促宫颈成熟的方法Cook子宫颈扩张球囊80mL双球囊硅胶材质放置示意图作用机制双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈青岛市市立医院产科的临床应用体会安置方法与球囊成功的关系（操作技巧）导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱出现象，特别是经产妇较常见，相同条件者100ml优于80ml）注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇不适感加重多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系球囊放置10-13小时，放置时间长者优于放置时间短者取出球囊后立即由有经验的医生决定后续处理取出后宫颈足够成熟者最好尽快人工破膜，破膜后短期观察无规律宫缩者，尽快缩宫素静滴诱发规律宫缩处理的时间要紧凑，一般间隔半小时取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系取出球囊后宫颈仍不成熟者，不要勉强人工破膜，既不符合处理原则，有增加感染机会一旦破膜，就尽量当天决定分娩方式，不要破膜后静滴很过天缩宫素，感染几率大大增加，甚至发生败血症，也并