癌症疼痛诊疗规范(2018年版.pdfVIP

癌症疼痛诊疗规范（ 2018 年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权 益，也是医务人员的职责义务。晚期疼痛是癌症患者最常见和难 以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症 患者的疼痛发生率约为 25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达 60 ％-80 ％，其中 1/3 的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛 （以下简称癌痛） 不能得到及时、 有效的控制， 患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、 失眠以及食欲减退等症状， 显著影响患者的日常活动、 自理能力、 社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有 重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地 控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的 宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研 究行为， 完善重大疾病规范化诊疗体系， 提高医疗机构癌痛诊疗 水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全， 特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类： 1. 肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或 者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射 治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3. 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及 社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类 1. 疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感 受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织， 使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织 损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神 经信息传导与应答的过程。 伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。 躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏 痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 （2 ）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛 觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性 疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木 痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱 发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 2. 疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼 痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有 共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导 调制过程外， 还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制， 如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机 制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重 构等。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清楚， 疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异 常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。 三、癌痛评估 应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的癌痛 评估。癌痛评估是合理、 有效进行止痛治疗的前提， 应当遵循 “常 规、量化、全面、动态 ” 的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问 癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进行相应的 病历记录，一般情况下应当在患者入院后 8 小时内完成。对于有 疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录 的内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴别疼痛爆发性发作的原 因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、合并感染以及肠 梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。 癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估 量表等量化标准来评估