儿科护理病例分析.pdfVIP

第四部分 儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女， 1.5 天，发现皮肤黄染 20 小时入院，系第一胎，足月平产， 于生后 12 小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便 1 次，尿色深。体检： T37℃( 肛) ，R35 次/ 分，心率 120 次/ 分，足月新生儿貌， 哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇 不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下 1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱 四肢无畸形。 9 9 血常规： Hb 100g/L ，WBC 14.0×10 /L ，N 0.35 ，L0.45 ，Pt 350 ×10 /L 血生化：肝功能正常， HbsAg(－) ， 血清总胆红素， 18mg/dl (307.8umol/L) ， 直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L) 。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施 . 是什么？ 解析 : 1. 该患儿为病理性黄疸。 2. 最可能的病因是新生儿溶血病。 3. 主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 （2 ）潜在并发症 胆红素脑病 4 ．主要护理措施 . ： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2 ）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3 ）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生 2 天。2 天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩， 系孕 1 产，孕 38 周，娩出时无窒息， Apgar 评分不详。患儿 1 天前无明显诱因 而出现唇周阵发性发绀， 偶有喷嚏。 患儿反应尚好， 无发热，精神欠佳， 吃奶可， 胎便已解。 体格检查：体温 36.4 ℃，脉搏 148 次/min ，呼吸 50 次/min 。神清，前囟 平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音， 心率 148 次/min ， 律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 12 9 辅助检查：血常规 RBC 5.36 ×10 /L , PLT 223.0 ×10 /L,WBC 22.3 × 9 10 /L ， L6.5%,N89.8%。血气分析 pH 7.277 ， PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg， - 3 BE-11.6mmol/L ， BEecf-11.7mmol/L ， BB36.3mmol/L ， HCO 13.7mmol/L ， TCO24.7mmol/L 。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1. 该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析 : 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻 与肺部炎症有关 （3）潜在并发症 心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗