癌痛、慢性疼痛的镇痛治疗管理规范.pdfVIP

癌痛和慢性疼痛的镇痛管理规范 一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则 癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统 症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的 下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、 情绪、行走能力、 工作、 睡眠、 社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重， WHO提出 的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广， 且已证实了其安全性、 有效性、 简单性和可行性， 但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。 “消除疼 痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。 1、治疗癌的目的 持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来 的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。 2、癌痛的评估方法 ①数字分级法 (NRS)：数字分级法用 0— 10 的数字代表不同程度 的疼痛，0 为无痛， 10 为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程 度的数字。 程度分级标准： 0 无痛； 1—3 轻度疼痛； 4—6 中度疼痛； 7— 10 重 度疼痛。国际上通用。 ②根据主诉的程度分级法 (VRS分法 ) ，分为 4 级。 0 级：无疼痛 Ⅰ级( 轻度疼痛 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 1 Ⅱ级( 中度疼痛 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡 眠受干扰。 Ⅲ级 ( 重度疼痛 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受 严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。 ③目测摸拟法 ( 略) 3、三阶梯止痛原则 第一阶梯：非阿片类药物多指 NSAID药物 ( 非甾醇类止痛药 物 ) 。该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶 梯止痛效果， 延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量， 从而减少 中枢神经系统的副作用。 但该类药有“天花板效应”。 只能用一种不 行就改为第二阶梯止痛药物。 第二阶梯：弱阿片类药品主要有可待因等该药对中度疼痛有良 好的止痛效果， 该类药物的安全使用剂量被有封顶效应的 NSAID药物 剂量所限，当癌痛不能消除时应改用第三阶梯止痛药物。 第三阶梯： 强阿片类药品， 主要有吗啡、 芬太尼、美 沙酮等， 该类药物可选剂型多，且无“天花板效应”。只要能正确选择，按时 给药，用量恰当并合理使用辅助药物，预防及治疗不良反应， 90%以 上中，重度癌痛患者可消除疼痛。 4、合理用药的几个原则 合理处方原则：对病人用药正确、剂量适当、治疗期限合理而 且用药产生的危害性极小。 2 三阶梯止痛给药原则：无创给药 ( 口服、外贴、直肠给药 ) ；按 阶梯给药；按时给药；个体化给药；观察病人服药后反应并及时处理。 ( 五项 ) 推荐吗非控释片为癌痛治疗的首选药物的优点： ①吗啡控缓释 片为口服制剂，方便患者服药；②止痛作用强，无天花板效应；③ 12 小时持续止痛，能让病人按时服药，不影响病人正常的生活、工作和 休息；④血液浓度稳定，不会造成病人成瘾。 哌替啶 ( 杜冷丁 ) 一般不将用于癌症疼痛治疗及慢性