CVP的监测与解读.pptVIP

CVP的监测与解读 内容 CVP的概念及原理 CVP数值的临床意义 CVP数值的影响因素 CVP各波形的意义 CVP在外科的应用 CVP的概念 1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 。 获取CVP难吗？ 你重视CVP吗？ 提示护理人员对CVP 测量方法及意义的掌握程度不够。 78.2%的护士认为CVP 只是急诊与ICU 护士的专科技能，56.4％的护士认为对所在科室的意义不大，61.8％的护士认为CVP 对自己的护理工作意义不大，69.1％的护士认为自己到需要监测CVP 的科室再学习也不迟。因此，仅38.2％的护士在平时工作中学习CVP 相关知识。 J Mod Med Health，December 30，2012，Vol.28，No.24 监测CVP的目的 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原因:是血容量不足还是肾功能衰竭? CVP的常用测量方法 仪器测量法、手工测量法 Company Logo 准确测量CVP要点 CVP导管尖端的位置 传感器校正 传感器放置的位置 通气的影响 病人的体位 如何正确测量 CVP数值 零点调节：右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线第四肋间 如何正确测量 CVP数值 胸骨角作为参照点的优点 A B 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全 波形分析 正常CVP波形包括3个正向波（a，c，v）和2个负向波（x和y）。 a代表右心房收缩，紧跟ECG上的P波。这表示右心室收缩前的心房收缩。 随着心房压降低，c是由三尖瓣的关闭引起。在QRS 波末， RST 连接处出现。 X段表示心房压力持续降低。 V代表心室收缩过程中的心房被动充盈— 出现在ECG上的T波之后。 当心房压足够时，三尖瓣开放，产生y段。然后周而复始。 CVP异常情况 可以表现为: 数值异常 波形形态异常 或两者兼而有之。 CVP异常数值的原因 数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭 数值降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 CVP异常波形形态 异常波形: a 波 v 波 CVP波形异常a波的原因 a 波较大 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度房室传导阻滞 任何其他的房室分离 a 波消失 心房纤颤 结性心律 起搏心律 室性心律 中心静脉压波形异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 CVP数值的影响因素 病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房 颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压 偏低 神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高 测量CVP数值的影响因素 药物因素： 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药可使中心静脉压下降 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压。 测量CVP数值的影响因素 其他因素： 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降。 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力， CVP可能在大气压的作用下而波动； 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O 肺循环阻力升高致右心衰竭时， CV P可明显升高，当发生左心衰竭时， CV P可在正常范围，故CV P值不能代表左心功能。 这儿发生了什么? 不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、