脑膜刺激征及病理征.doc

体格检查（脑膜刺激征及病理征）考核分数：满分100分 考生姓名 日期 成绩 准备工作（6分）：得分： 考生准备（4分）：与患者沟通，取得患者配合（1分），洗手（口述）（1分）、穿工作服（1分）、口罩（1分）。 患者准备（2分）：考生站于患者右侧（1分），请患者取坐位或平卧位（1分）。 操作流程（共75分）：得分： 1、脑膜刺激征检查（35分）:得分： （1）、曲颈试验（12分）：被检查者仰卧，去枕使颈部放松（3分），检查者左手托被检查者枕部（3分），右手置于前胸上部（3分），以左手力量托起枕部作曲颈动作检查（3分）。口述检查情况。 （2）、可尼克正（Kernig征）（11分）：被检查者仰卧（3.5分），检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋、膝关节屈曲成直角（4分），检查者于膝关节处试着将被检查者小腿伸直（3.5分）。口述检查情况。 （3）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）（12分）：被检查者仰卧，双下肢伸直（3分），检查者在右侧，右手按于被检查者胸前（3分），左手托起其枕部（3分），作头部前屈动作时，观察双侧髋、膝部关节是否会有屈曲状（3分）。口述检查情况。 2、病理反射检查（40分）（考生口述阳性反射特征）：得分： （1）、Babinski征（巴彬斯基征）（8分）：取位与检查者跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。（考生口述阳性反射特征） （2）、Chaddock征（查多克征）（8分）：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至跖趾关节处，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。 （3）、Oppenheim征（奥本海姆征）（8分）：检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。 （4）、Gordon征（戈登征）（8分）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。样方法用于右侧检查。 （5）、Hoffmann征（霍夫曼征）（8分）：检查者快速弹压被夹住的患者中指指甲；引起诸手指的掌屈反应为阳性。 问答题（共10分）；随机答一题，得分： 1、脑膜刺激征的定义是什么？脑膜刺激征阳性常见于那些疾病？ 答：脑膜受激惹的体征（2分），是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响脊髓神经（1分），当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛（1分）的一种病例反射（1分）。脑膜刺激征阳性见于脑膜炎（1分），蛛网膜下腔出血（1分）和颅内压增高（1分）等。1岁一下婴儿则是正常的原始保护反射（1分）；昏迷、深睡、大量镇静药后可以呈阳性（1分）。 2、病例反射的定义是什么？病理反射阳性常见于哪些疾病？ 答：病例反射是指锥体束损害（2分），失去了对脑干（1分）和脊髓（1分）的抑制功能而出现踝和拇指背伸的现象，又称锥体束征（1分）。常见于脑出血（1分）、脑血栓形成（1分）、多发性硬化（1分）、肌萎缩侧索硬化（1分）、脊髓病变（1分）等。 整体评估（共9分）；得分： 1、熟练程度：优（6分）；良（4分）；一般（2分）；差（0分） 2、医德医风：优（3分）；良（2分）；一般（1分）；差（0分）