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內科系 外科系 其他科 一般內科或外科 一般外科 一般內科 美國醫師之畢業後臨床教育 年次 領域 1 2 3 4 5 6 7 家醫科 老人醫學 皮膚科、神經內科 心臟、 內分泌、 腫瘤、 血液、 消化器、腎臟、 呼吸器、感染、關節、 過敏、免疫、臨床藥理 小兒科 精神科 臨床病理 心臟、胸腔、消化、整型外科 腦神經外科 整型外科、耳鼻咽喉科 泌尿科 婦產科 急診科、 眼科、 放 射線科、核醫科、 麻醉科、復健科 內科系 一般外科 一般內科 外科系 其他科 一般內科或外科 全科医学教育在中国 1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心 1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向） 1999年12月卫生部召开首届全科医学教育工作会议，出台《全科医师规范化培训大纲》《全科医师岗位培训大纲》 浙江省全科医学教育 1999年成立浙江省全科医学教育培训中心，浙江大学医学院全科医学教育培训中心 教育培训项目; 本科生全科医学教育 住院医师规范化培训 (since 2000) 全科医师岗位培训 乡村医生全科医学知识培训 全科医生的特定专业素质 强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱和强烈兴趣，对人际交流和相互理解的强烈愿望和自身需求，对病人的高度责任感和同情心 出色的管理意识：敢于并善于承担责任、控制局面，有自觉的协调意识和合作精神 执著的科学精神：在社区相对独立的环境中更需严谨的科学思维和一丝不苟的科学态度，并不断发展自身的知识技能，与时俱进。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009.4.6 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。 谢谢 * * * 全科医学发展的历史背景 人口老龄化 疾病谱和死亡谱的变化 医学的高度专科化与公众需求的矛盾 现代家庭结构与功能的变化 卫生经济方面的压力 医学模式的转变 一、人口老龄化 中国：出生率和老龄化人口出生率和自然增长率分别由1990年的21.06‰和14.39‰下降到2003年的12.41‰和6.01‰，60 y 1.3亿 二、疾病谱和死亡谱的变化 1900：肺炎，结核， 腹泻肠炎 1990: 心脏病， 肿瘤, 脑卒中 美国死因谱的改变 1900-1990 中国城乡居民前五位死因比较 传染病死亡率：1957年111.2/10万 1997年0.33/10万,构成比1% 三、医学的高度专科化与公众需求的矛盾 科学技术是双刃剑，医学的科学化猛烈的冲击了医学的人性化。 医学专业的精细分化，和专科主义的影响,现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割。 没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化Inhumanization,导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化。 四、现代家庭结构与功能的变化 现代社会核心家庭增多，传统大家庭的一些重要功能的丧失 与家庭有关的健康问题的增多 家庭成员对医疗服务的需求和依赖性增加 五、卫生经济方面的压力 美国卫生总费用 1960-2007 1960 1970 1980 1985 1990 1995 1997 2001 2007 %GDP 5.1 7.0 8.8 10.1 12.0 13.4 13.1 13.9 15.7 人均 143 348 1067 1765 2738 3685 4001 4887 7285 全国综合医院医疗费用的增长指数 资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2004年，第87页；2006年，第105页；《中国统计年鉴》，2004年，第53、357页；2005年，第335页；2006年，第369页。 1978－2005年，我国医疗机构数增长了76％，卫生人员数增长了74％，床位增长了43％；诊疗人次增长了40％。 但是同期，我国GDP(现价）增长了50.5倍，卫生总费用增长了约70倍，其中个人现金支付的医疗费用增加了197.2倍。 Health Utilization of Health Institutio