化疗的注意事项业务学习.docVIP

化疗的注意事项 化学治疗（简称化疗）是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。 职业接触抗肿瘤药物的主要环节 抗肿瘤药物的准备过程 针剂安瓿瓶破碎、稀释时的震荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药液的喷洒。 在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处外溢等。 在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备。 直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗肿瘤药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触抗肿瘤药物。 抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 药物配制过程中，可出现肉眼看不见的溢出物，形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴，可以通过以下途径进入人体。 呼吸道吸入 护士在配制和使用抗肿瘤药物时，空气中弥漫药物微粒，如无较好的通风设备，配药时室内甚至可闻到药物气味。有研究表明，配药室内未使用垂直气流生物安全柜是，空气中抗肿瘤药物浓度达到510ug／㎡. 皮肤吸入 皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套穿隔离衣等。 经口摄入 化疗药物沾污护士双手后或污染食物后，可经口进入机体。 职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 骨髓抑制 抗肿瘤药物最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星，丝裂霉素，铂类等药物均有中、重度的骨髓抑制不良反应。主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞液手不同程度的影响。 生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕妇流产和先天畸形，另外可导致妇女月经不调，女性不孕等。 致癌作用 其他影响 研究表明，接触抗肿瘤药物护士发生了肝细胞损伤，损伤与工作暴露于细胞毒性药物的强度和时间有关。在没有通风区域，护士在配制和给与抗肿瘤药物后出现头晕、恶心、头痛和过敏反应。直接接触会导致不同程度的局部组织坏死，有些会引起蜂窝组织炎等 化疗药物溢出处理防护规则 1、操作者误触化疗药物的处理 （1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。 （2）如果眼内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。 2、化疗药物外溅后处理 （1） 正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须用清水冲洗被污染的皮肤和衣服。 （2） 化疗药物外溅后立即标明污染范围，避免其他人员接触。 （3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子，N95口罩，防护目镜及双层口罩，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。 （4）如果少量药物（小于5毫升或5毫克）渗出，应用纱布垫吸附药物，若为小量药粉则用湿纱布处理，防止药物粉尘飞扬污染空气。 （5） 如大量溢出（大于5毫升或毫克），应用吸力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用吸力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物上，将药物除去，防止粉尘飞扬污染空气。 （ 6） 外溢药物区域需用清洁剂擦拭3次，再用清水冲洗干净。 （7）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防渗漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志。 （8）凡要反复使用的用品（如工作服、被单等），应有受训人员做好防护，应用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。 （9）参与溢出药物处理的工作人员，取出防护用具，彻底洗手并沐浴。 （10）认真评估并记录药物溢出的原因，药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相关对策。 化疗废弃物的处理 配药过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在袋密封盖的专用容器中，以防止残留药液气化污染室内环境。 化疗所使用的各种废弃物不可堆积，应及时清理。 注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防渗漏、防刺破，专用容器中，并带有特殊警示标志。 所有化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒性药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理。 人体排泄物的处理 在处理后48h之内病人的排泄物时，护理人员必须戴口罩，手套，穿防护衣，以免药物沾染皮肤及衣物。 倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水2次，若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中。 如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废物处理）。 如果工作服被排泄物污染立即脱去，按药物外溅后处理。 为了减少化疗药物对环境污染，医院必须设有污水处理装置。 化学治疗前的准备 明确诊断和分期 病理学诊断是肿瘤最为可靠的诊断方法。根据病理学诊断和疾病的分期来确认病人是否需要接受化疗。 机体功能状态正常、无其他并发症。 无化疗禁忌症 化疗禁忌症包括：白细胞总数低于4X10 9|L ;血小板总数低于100×10 9|L；血红蛋白总数低于110g|L；肝