兰州大学内科学课件 心性猝死.pptVIP

心性猝死 Sudden Cardiac Death 在美国每年SCA发生病例为25-30万， 在工业化国家年发病率为156/100，000，年平均生存率仅5%，能到达医院率1% 在SCA病人中检出高危因素和进行EPS非常重要，可预防SCA的发生 EPS可提供进行ICD治疗的证据，ICD能对99%的SCA有效 广泛增加AED的使用可大大降低SCA的死亡率，提高其生存率 美国SCD的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 美国的各主要疾病的死亡率 导致SCD的潜在心律失常 SCD可以预防吗? 在临床研究中发现SCA大部分病人有高危因素 在病人发生SCA之前，可以评价这些已知的危险因素 对这些危险因素进行尽可能的治疗，就能预防SCA的发生 Risk Factors for Sudden Cardiac Arrest 以往有过SCD病史（晕厥史） 室性心动过速（VT）病史 既往心肌梗塞病史 冠心病（CAD）病史 心衰病史（CHF） 肥厚性心肌病（HCM） LQT综合症 Brugada综合征等 多个危险因素合并增加SCA的发生 既往SCA病史 有SCA病史的患者都有再次发生的危险 30-50%的SCA幸存者在一年内将有另一SCA发作 其中最为相关的危险因素是MI（50%)和既往SCA史 既往VT病史 VT 伴晕厥 或LVEF低（LVEF40%) 是引起SCA的主要诱发因素 室性心律失常的年SCA发生率为20-50% 既往心肌梗塞病史 研究表明75%的SCA病人能发现心肌梗塞病史 在单一危险因素心肌梗塞年增加5%的SCA发生率 在既往心梗病人（LVEF 40%）5年SCA危险因素，EPS可诱发的非持续性VT是32% 冠状动脉粥样硬化心脏病 在SCA尸检中95%的患者具有CAD 50%的SCA死亡病人在发生猝死前没有表现CAD的症状 SCA为首发症状占心脏病的20-50% 心力衰竭 大约一半心衰病人的死亡是由于心律失常引起的猝死 在左室功能恶化时（LVEF降低）SCA的发生明显增加 在心功能II-IV（NYHA）的病人有不明原因的晕厥预示SCA 肥厚性心肌病 SCA是HCM常见的死亡原因之一 HCM的流行在总人群中大约为0.2%，10%的病人有SCA的风险 最近的研究表明在十年中50%的高危病人（高度肥厚，早年发病，明确的家族史，症状恶化）有过SCA 35岁的运动员的猝死中HCM是最常见原因 Brugada综合征 不明原因的晕厥，年青人好发，有家族SCD病史,心脏无器质性结构异常，伴有ECG典型／不典型的RBBB(V1-V2), 及ST段的抬高 Long QT Syndrome 特发性LQT是一种先天性疾病，可引起不明原因的晕厥，癫癇样发作和SCA 病人既可无症状或很易发生症状和潜在的致命心律失常 在60%LQT病人表现有家族史或SCA 由于遗传的关系，需要判定家族其它成员的危险性 SCD的危险性评价 电生理学家在过去15年中在评价和治疗有SCA危险的病人取得了巨大的进展 EPS在心律失常的诊断上很有帮助，作用包括： - 窦房结和房室结功能 -传导功能 -旁路的传导 -VT的电生理 EPS也是ICD治疗和射频消融的基础 动态心电图，LAP，HRV，心律振荡，T波电交替等 心性猝死的抢救与预防 CPR（心肺复苏） BLS A：气道 B：呼吸 15次+ C：心脏按压 每分60-80次 与呼吸 比例4：1 D：除颤与药物 ALS 1 原发病治疗 2 电解质与酸碱平衡 3 脑保护 4 生命体征的稳定 问题：这些抢救措施能否有效？？ 复苏成功率与时间的关系 最为重要的是对高危病人进行有效的预防： 1 原发病的有效治疗 2 对SCD病人进行有效预防 植入式心律转复器（ICD） 体积小，可经皮胸部植入 经静脉植入电极，单一切口 局部麻醉，病人有意识 住院时间短 并发症很少 手术死亡率 1% 可程控治疗程序 单，双腔，双室可选 电池寿命9年以上 80,000例以上的植入量（2000年） Therapies Provided by Today’sDual-Chamber ICDs 病人发生室颤时 ICD 自动放电转复心律 多种心律失常的结果大多为室颤，在 4-6 分钟内发生