辽宁医学院灾害护理学课件 灾害救援―肾病综合征.ppt

 引言——唤醒肾病患者前程 教学目标 概念 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 思考题  唤醒肾病患者前程 让我们从这里开始……  1、该病人诊断肾病综合征. 病人为什么会出现 以上这些症状和体征？肾病综合症病人还有哪些临床表现？ 2、目前病人有哪些护理问题？作为护士 在病人入院治疗期间，针对病人存在 的护理问题应采取哪些护理措施？ 教学目标 掌握肾病综合征的概念、临床表现、护理措施。 熟悉治疗要点、常用护理诊断、护理目标。 了解主要病因与机制、辅助检查、诊断要点。 为肾病综合征的病人制定健康教育计划 。 概 念 由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿、 低蛋白血症、 水肿、 高脂血症、 为临床表现的一组综合征。 　原发性： 继发性： 　 发病机制 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 引发原发性肾小球疾病的病理类型 临床表现 manifestation 发病年龄、起病缓急与病理类型有关 典型临床表现 并发症 minimal glomerular glomerulonephritis mesangial proliferative glomerulonephritis mesangiocapillary glomerulonephritis menmbranous nephropathy focal segmental lessions  大量蛋白尿 large-amount proteinuria 低蛋白血症 hypoalbuminemia 水 肿 edema 高脂血症 hyperlipidemia 并发症 感染 infection 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 血栓、栓塞 thrombosis embolism 以肾静脉血栓最常见 急性肾衰 acute renal failure 多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复 少数为肾实质急性肾衰，扩容利尿无效 其他 动脉硬化、冠心病等 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 铁、锌、铜缺乏 钙、磷代谢障碍 实验室及其他检查lab and other inspection 尿液检查 尿蛋白定性为+++～++++ 尿蛋白定量﹥3.5g/d 尿中可有红细胞、 颗粒管型 血液检查 血清清蛋白30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高 肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 诊断 治疗要点 一般治疗 对症治疗 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 并发症防治 中医中药治疗 一般治疗 休息 休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成 缓解后逐步增加活动量 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白 利尿消肿 多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿 若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 噻嗪类利尿药 保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱 袢利尿药 渗透性利尿药：少尿者应慎用 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压 注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤 减少尿蛋白 持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化 应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效控制高血压达到不同程度的减少尿蛋白的作用 降脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率 多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药 降脂药 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：洛伐他汀 抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素 有抑制免疫反应、 减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用 原则：足量、缓慢减量、长期维持 细胞毒药物 用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素合用 环磷酰胺为最常用的药物 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用 并发症防治 感染 不主张常规使用抗生素预防感染 一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 血栓及栓塞 高凝状态时，应给予抗凝、血小板解聚药 一旦出现