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肾癌病理报告单 　　肾癌分析思路及诊断报告书写　　肾细胞癌的主要病理类型包括透明细胞癌、多房性囊性肾癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌和肾髓质癌等。临床疑诊肾癌时，应注意观察及分析如下情况：　　一、进行定位诊断：观察病变的大小、形态、中心位置及病变与肾实质交界面、夹角，判断病变是否来源于肾脏。病变体积较小位于肾实质内时，定位较明确；当病变凸向肾盂时应与肾盂癌、肾门区腹膜后肿瘤鉴别；病变起源于肾皮质主体凸向肾周时应于肾周脂肪囊内肿瘤、肾上腺甚至肝脏肿瘤鉴别。　　二、观察病变内部特征：密度/信号特征，肿物强化形式，有无囊变、坏死、出血，是否含有脂肪，有无钙化、骨化等。　　1、肾透明细胞癌影像学诊断要点　　①由于其常伴发出血、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。CT平扫呈稍低或等密度，伴出血时可夹杂稍高密度。②肾脏透明细胞癌MRI信号多不均匀，T1加权像呈稍低或等信号，T2W呈稍高及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快退”是其典型的影像学表现。④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和非透明细胞癌。肾透明细胞癌在皮髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时高出100Hu，甚至与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。⑤体积非常小且位于肾脏皮质内的病灶，很有可能在皮髓质期与正常肾脏皮质密度相仿而难以发现，此时肾实质期则可明确显示病变的轮廓。　　2、多房囊性肾癌影像学诊断要点　　①多房囊性肾细胞癌的CT、MRI典型影像学表现为多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚，约20％可见囊壁或分隔钙化，②增强扫描囊壁及肿瘤内分隔有强化。　　3、乳头状肾癌影像学诊断要点　　①典型的乳头状肾细胞癌影像学表现为乏血供的均质肿瘤；②大的肿瘤由于出血、坏死及钙化而表现为不均质，钙化和出血均较透明细胞癌常见。③文献报道　　极少数病例可见其内的脂肪成分。④囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，并增强扫描时有强化。⑤在MRT2W，乳头状肾细胞癌通常表现为低信号，以此可与透明细胞癌鉴别。⑥与透明细胞癌不同，乳头状肾细胞癌为相对乏血供肿瘤，增强扫描其强化程度较轻，增强后CT值只增加10-20Hu。　　4、嫌色细胞癌影像学诊断要点　　①即便体积很大，嫌色细胞癌亦通常表现为均质的肿瘤，很少伴发出血、坏死及囊性变。②与透明细胞癌比较，为乏血供肿瘤。③在MRT2加权呈边界清楚的均匀稍低信号，具有一定的特征性。④典型病例CT和MRI均表现为均匀强化。⑤近来有文献报道部分病灶中心出现“轮辐征”和星形瘢痕，这种征象在肾脏嗜酸性腺瘤也有出现。　　5、集合管癌和肾髓质癌影像学诊断要点　　①CT及MRI显示肿瘤呈浸润性生长的不均质肿物，可伴发坏死、出血和钙化，经常伴发肾盏扩张，为乏血供肿瘤。②病变小时，其中心位于肾髓质；病变大时，难以与其它常见的肾癌亚型鉴别。③病变边界不清，呈浸润性生长，T2加权像通常为低信号，同时伴发广泛淋巴结转移及静脉瘤栓是其主要影像学特征，④文献报道就诊时淋巴结或远处转移比例高达33-83%，肾静脉或下腔静脉受侵比例14-33%。　　三、观察病变的边界、侵犯范围，确定肿瘤与周围组织和器官的关系。除集合管癌外大部分肾癌边界清楚，但部分体积较大和/或分化较差者可出现明显分叶、多结节状，外缘不清，病变向内可侵入肾盂，向外可侵入肾周脂肪囊，少数病变可见直接侵犯腰大肌，但病变与上述结构贴邻或少许条索影相连时通常为炎性反应而非侵犯。肾癌晚期病例常见肾静脉侵犯，应注意观察。　　四、观察扫描范围内病变转移：肾癌淋巴结转移相对来讲不常见，可见于肾门水平腹膜后。肾癌的常见远处转移部位是肺、肝、骨、软组织等部位。肾癌相对于其他肿瘤好转移至少见部位，晚期转移亦相对多见。　　五、观察其它肾脏相关情况：　　1、肾癌可多发，亦偶见与肾脏其他肿瘤如合并发生，应注意观察同侧及对侧肾脏有无其它病变。　　2、观察双肾的体积大小、形态、强化情况，判断有无合并肾脏的非肿瘤性病变，　　如发育畸形、炎症、梗塞，萎缩、积水、结石等，粗略评估肾脏功能。　　3、观察肾脏动静脉血管有无变异，尤其注意病变侧有无副肾动脉或静脉畸形，并在诊断报告中标注。　　肾癌起源于肾小管上皮细胞，近期研究表明，远曲小管和集合管也可能参与肾癌的发生。肾癌可在肾实质的任何部位发生，但在肾上下极多见。其病理类型主要有透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，以透明细胞癌最常见。透明细胞为圆形或多角型，体积大，边缘清晰，细胞核小且深染，细胞质透明，这是因细胞质中富含糖原和脂质，在切片和染色过程中被溶解而造成的。颗粒细胞癌为圆形、多边形或不规则形