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肺部大叶性肺炎ct诊断报告 　　肺炎CT征象　　肺炎CT征象：　　1.小结节影常见于腺病毒。也可见于细菌、真菌感染。病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。　　2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。直径为1~，边缘模糊。斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。　　3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。　　4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。表现为斑片状不规则的条索状混合影。边缘可清楚，也可模糊。　　5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。　　6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。壁可厚薄。常伴有斑片状模糊影或小结节影。　　7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。　　少见部位肺炎征象：　　、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。周围可有小点状影，小斑片影或包块影。增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。　　鉴别诊断：　　1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。肺尖结核常有周围的卫星病灶，周围散在小结节影，小点斑片状影。病灶中心一般不强化。部分病灶内可见小点状或不规则钙化影。双肺其他部分可有结核播散。　　2、肺上沟瘤：是肺癌的一中特殊表现。肺上沟瘤多为实性，少有中心部位的低密度影，多数密度较均匀，强化明显。边缘清晰，常有分叶、毛刺等外周性肺癌的表现。如果发现胸壁肌肉肿胀，肌间隙模糊或消失，肋骨、肩胛骨的骨质破坏，同侧肺门和纵隔淋巴结明显增大，支持肺上沟瘤的诊断。　　、肺门区肺炎常发生在双肺的外侧，仅仅局限在肺门的肺炎是一种少见的肺炎发生部位。CT表现：表现为斑片状影和结节影。肺门处斑片状影，密度较淡且密度不均，边缘模糊，在肺门处出现浸润表现，增强扫描常无明显强化。肺门区支气管和肺血管形态、走行均无异常变化。肺门区结节样炎症：在肺门血管之间形成结节影，沿肺血管生长横断面观察为结节影，也可呈长条型，边缘可以比较清楚，但多数边缘欠清，轮廓可以呈分叶状。增强扫描可见边缘强化大于中心部位，一般不超过3cm，与之相接触的支气管及肺血管正常。纵隔淋巴结常无明显肿大。　　鉴别诊断：(1)发热、咳嗽等感染的临床表现，有自细胞增多等感染的实验室检查依据。(2)肺门病变边缘模糊或稍显示欠清。(3)增强扫描中心低密度周围强化。(4)相接触的支气管、肺血管无明显异常。　　、气管内炎性结节炎性结节发生在支气管内壁的较少，很少有相关描述分析。专门的文献也非常少见。较大的支气管内结节性炎症较容易发现，小点状支气管内结节性炎症容易被遗漏。临床表现：患者有反复的咳嗽，咳痰，可有痰中带血。临床表现的特点是感染症状，实验室可无明确依据。CT表现：气管或支气管内壁的炎性结节可合并肺内慢性炎症表现，肺野内可见斑片状彰及条索状影，也可合并片状影密度不均，边缘模糊。孤立的气管或支气管内壁炎性结节表现为双肺末见明显异常，仅在气管或支气管内壁见小点状影或小结节影。突入支气管腔内(图)。多数边缘光整，密度不均。气管或支气管内壁无明显增厚、破坏，气管或支气管外壁完整。小结节与气管或支气管内壁的夹角多为锐角。经治疗后可以在较短时问内缩小甚至完全消失.(图2-17）(图2-18）　　鉴别诊断：　　气管或支气管内炎性结节与孤立性气管内壁小肺癌结节影鉴别：①气清内肺癌结节多与气管内壁接触而较大，夹角多为钝角。②气管内肺癌常有气管内壁的增厚或破坏。③气管内肺癌常有气管外壁结节影，内外同时受累。　　气管内炎性结节与孤立性气管内结核鉴别：①气管内结核可有不仅局限在一处。常可多处出现。②结核可见小点状钙化或环绕气管壁的钙化线。③如果肺内出现结核灶，气管内见小结节影，则支持气管内壁结核结节的诊断。　　气管内壁结节影的有效诊断是纤支镜检查取活检，在