前列腺癌MRI的检查与诊断共识.pptx

前列腺癌的MRI检查和诊断共识西安医学院第一附属医院Outline前列腺概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI-RADS病例讨论由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体前列腺正常前列腺的MRI表现T2WI（FATSAT）T1WI前列腺分区前列腺的分区前列腺的淋巴回流前列腺的功能构成前列腺部尿道分泌前列腺液构成精液营养精子Outline前列腺概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期PI-RADS病例讨论前列腺癌来源：前列腺的外周带发病率：东西方具有差异美国—75.3/100 000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国—2.41/100 000随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。1998-2008年pca患病率年均增长12.07%。前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 psa TRUS（经直肠超声检查）可筛查 CT 辅助诊断 同位素骨扫描 判断骨转移情况 MRI 最好的影像检查方法 检查要求1.5T以上MR盆腔专用相控阵线圈或心脏线圈，通道数需≥16,1.5T若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能显著提高图像质量及pca局部分期的准确性。3.0T可不必。小视野扫描抑脂检查时间，活检后需间隔4-6周多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选 MRS在前列腺癌诊断中的应用MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是，MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre的比率。cc/c值=1.08作为诊断界值。根据谱线可做出组织特异性诊断前列腺癌的MRI诊断外周带癌中央腺体癌前列腺癌MRI诊断外周带T2WI：外周带孤立、多发或弥漫低信号结节DWI高信号，ADC降低DCE流出型平台型MRSCho/Cr升高，Cit降低 （CC/C升高）PSA 4.03PSA 12.34PSA 346中央腺体癌T2WI：中央腺体较均匀低信号边缘模糊擦木炭画征DWI高信号，ADC降低DCE流出型平台型MRSCho/Cr升高，Cit降低擦木炭画征PSA 25.42PSA 12.45各种MRI序列诊断效能比较T2WI:国外：敏感性37~96％ ，特异性50%左右国内：敏感性69.6％， 特异性88.0％， 准确性80.0％ 动态增强敏感性、特异性和准确性达到73.5％、81.0％、77.5％GJ Jager, et al. Radiology,1997, 203: 645-652.佟艳军，等. 中国医学影像技术, 2006，22（7）：1061-1063.Alexander PS, et al. European Urology, 2006, 50(6):1163-1175.Yoshimitsu K,et al.JMRI, 2008, 27:132-139.Kim CK, et al. J-Comput-Assist-Tomogr, 2006, 30(1): 7-11.MRS国人(Cho+Cre）/Cit比值0.99 CC/C0.911 国际CC/C0.86MRS与T2WI常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手术 ]85％、53％、69％MRS的分别为75％、89％、79％ 王霄英，等. 中国医学影像技术，2004，20（8）：1150-1153.王霄英，等. 中华放射学杂志，2004，38（3）：268-272.Manenti G, et al. Radiol-Med-(Torino), 2006, 111(1): 22-32.Kurhanewicz J, et al.Radiology, 1996, 198（3）: 795-805.DWI效能高于常规T2WI，敏感性、特异性、准确性均大于后者（84％vs76％，81％vs70％，82％vs73％） DWI联合T2WI可显著提高效能敏感性和特异性从T2WI的50.0％和79.6％提高到73.2％和80.8％Miao H,et al. Eur-J-Radiol, 2007, 61(2): 297-302.Morgan VA, et al.Acta Radiol, 2007, 48:695-703.MRS与DWIMRS以0.911为阳性体素标准ROC分析 曲线下面积0. 769敏感性69.4％，特异性78.0％，