现代护理学学位课程考试大纲.docVIP

浙江大学远程教育学院 学位课程考试大纲 浙江大学远程教育学院医学学位课程考试大纲 2008级护理学（专升本） 现代护理学 一、教材及主要参考书 （1）教材：《现代护理学新编》（2005年第一版，浙江大学出版社） （2）主要参考资料：多媒体自学课件（光盘） （3）重点掌握考试大纲下的主要内容。 二、考试大纲 说 明 1．掌握、熟悉内容占考试内容的95%，了解内容占考试内容的5%。 2．考试时间：1.5小时 3．考试形式：选择题60题（每题1分），题型为单项选择（4个备选答案中选择1个）；简答题4题（每题10分）。 4. 请根据考试大纲结合本课程习题集复习迎考。 现代护理学 第一篇 第一章 支气管哮喘的治疗与护理 1、熟悉支气管哮喘的病因及发病机理。 2、熟悉支气管哮喘的诊断标准和病情分级。 3、熟悉支气管哮喘的治疗原则，雾化吸入治疗。 4、掌握支气管哮喘的护理。 主要内容： 哮喘的发病机制主要认为是一些环境因素作用于易感个体，通过Ｔ细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等释放细胞因子和炎症介质，作用于气道产生炎症和气道高反应性。反复的炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道产生不完全修复，引起气道上皮下基底膜网状结构增厚和纤维化、细胞外基质沉积增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生气道重构（airway remodeling）。目前认为气道重构是临床上慢性持续性哮喘气流阻塞加重及气流阻塞不可逆性的重要原因。气道的神经调节除经典的胆碱能和肾上腺能神经系统外，还存在着非胆碱能非肾上腺能神经系统。 气道炎症、气道高反应性和气道重构均可导致气道狭窄，发生哮喘。哮喘早期产生的气道狭窄，主要由于气道平滑肌收缩和粘膜水肿所致，很少有发现器质性改变，气道狭窄也有较大的可逆性。如哮喘未得到控制而持续发展时，粘膜水肿加重，并由于炎症细胞聚集，粘液分泌亢进，渐成慢性粘液栓，此时哮喘的临床表现持续且不能完全缓解。病情进一步发展，会出现支气管平滑肌肥大，气道上皮下的纤维化及气道重构，乃进入不可逆阶段。 第三节 临床表现 一、症状 哮喘发作的典型表现为发作性的咳嗽、喘鸣、胸闷、以呼气相为主的呼吸困难。一般不伴有咳痰，但在哮喘症状趋于缓解时可出现咳痰，多为白色粘痰，质稠，可呈米粒状或粘液状。哮喘发作症状轻时仅有胸部紧迫感，持续数分钟。重者则极度呼吸困难，甚或可出现呼吸衰竭，需要机械通气支持，有时症状可持续数周甚至更长时间。 二、体征 哮喘发作的典型体症是与呼吸困难同时出现并且同时消失的呼气相延长、伴呼气相哮鸣音。一般说来，哮鸣音与支气管痉挛或狭窄呈正相关，音调越高，支气管痉挛或狭窄越严重，症状也越严重。部分危重病人气道几乎完全阻塞，气流严重受限，哮鸣音反而消失，此时呼吸音也极弱，即出现所谓“沉默肺（silent Lung）”。 三、诊断标准 2003年中华医学会颁布的支气管哮喘防治指南中，诊断标准为：⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。⑵发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解。⑷除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑸临床表现不典型者（如无明显喘息或体症）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性即一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 四、病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分，即治疗前、治疗期间、和急性发作时的严重程度分级判断。 表2-3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 只闻单词 仅闻单字 讲话困难 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无