北京大学妇产科学系课件：妊娠期糖尿病.pptVIP

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus Etiology During pregnancy, the placenta is secreting diabetogenic hormones, which increase insulin production growth hormone corticotropin releasing hormone human placental lactogen progesterone 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 发病年龄 病程 其他器官受累 B级：显性糖尿病 ≥20岁 10年 C级： 10～19岁 或 达10～19年 D级： 10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史 内 容 妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理 一 妊娠期糖代谢特点(1) 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 妊娠期糖代谢特点 (2) 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。 妊娠期糖代谢的生理与病理意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重 二 妊娠对糖尿病的影响 肾糖阈降低： glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症 hypoglycemia 胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒 ketoacidosis 胰岛素用量 早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3 三 糖尿病对母体的影响 polyhydramnios： 10％，孕妇20倍 PIH Preeclampsia：非糖尿病孕妇的3－5倍 ketoacidosis： 可致胎死宫内 infection 泌尿系感染 生殖道 Birth trauma Fetal macrosomia Operative deliveries abnormal stage of labor 糖尿病对胎儿的影响（1） 早期 ketosis and hyperglycemia-- Congenital malformations (4 fold) 糖尿病对胎儿的影响（2） macrosomia， 25-42%， hyperglycemia hyperinsulinemia高胰岛素血症 糖尿病对胎儿的影响（3） respiratory distress snydrome fetal demise and neonatal death, 10-30% neonatal hypoglycermia、hypocalcium neonatal hyperbilirubinemia GDM对胎盘的影响 高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 妊娠期糖尿病的高危因素 Risk factors: family history age 30 years old prev