产后出血的现状.ppt

;产后出血的现状;;一、定 义;;（一）、子宫收缩乏力 是产后出血最常见原因，常见因素有： 全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；;3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；;（二） 、胎盘因素胎盘因素包括：胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留;1、胎盘滞留;2、胎盘植入 指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密???接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透;导致胎盘植入的诱因;;;3、胎盘胎膜残留可影响子宫收缩导致出血包括：部分胎盘小叶 部分胎膜 副胎盘胎盘娩出后的检查至关重要 ;（三）、软产道裂伤 软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。;产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。;三、临床表现（一）、阴道流血（二）、低血容量表现; 胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏力、胎膜残留。 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如阴道血肿。;（二）、低血容量表现产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等休克表现; 四、诊断主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理。;;2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。; 3、容积法 接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。;聚血器;5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。;;1、子宫收缩乏力发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 宫底升高，软， 轮廓不清出血性质 急性大量或 阵发性时多时少血块性质 血色暗红、有凝 血块 ;2、胎盘因素胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素胎盘娩出后仔细检查胎盘：胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。; 3、软产道裂伤胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、阴道、会阴是否裂伤。;4、凝血功能障碍胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口渗血。凝血功能、血小板异常。;五、处理 原则：;一）、常规处理生命体征、氧饱和度监测吸氧开放静脉通路保暖尿量监测(尿量/h)出血量监测实验室检查：血常规及凝血功能等 合理补液，及时输血;;注意：评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。;（2）、应用宫缩剂 ①缩宫素：一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10-20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。;缩宫素的使用相对安全，但快速静脉输入未稀释的缩宫素可引起全身血管平滑肌松弛而发生低血压。1