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曳引有机房电梯定期检验报告样本 　　有机房曳引式电梯定期检验原始记录　　自检编号　　表示“无此项”、用“0”表示“资料确认符合”；有测试数据要求的项目在“备注”栏填写实测数据；无测试数据要求但有需要说明的项目，可用简单的文字在“备注”栏说明现场检验情况；遇特殊情况，可填写“因??未检”、“无此项”、“待检”、“见附页”等。　　第1页共7页　　第2页共7页　　第3页共7页　　第4页共7页　　第5页共7页　　电梯维护保养自检记录/报告　　—有机房曳引驱动电梯　　设备档案号　　注册代码　　使用单位　　维护保养单位　　使用单位编号　　填写说明　　1、“控制方式”填写用的代号：　　2、“拖动方式”填写用的代号：　　3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。4、第项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不自检、或者可以按照《电梯监督检验规程》中的有关规定进行自检的项目。其中条文序号为(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不自检。　　5、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行项试验。　　6、本记录/报告的结论页必须有自检结论，维护保养单位自检人员和技术负责人的签字，并加盖维护保养单位公章或检验合格章，否则本记录/报告无效。　　7、自检记录应全部采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写，自检报告除结论页签字外应全部打印，并允许符合要求的修改。　　共10页第4页　　共10页第5页　　版本：XX　　电梯维保年度自检记录(报告)　　设备名称曳引驱动乘客电梯登记编号　　使用单位江阴市海澜投资控股有限公司　　维保单位迅达电梯有限公司无锡分公司　　自检日期XX年1月20日　　说明　　1、本报告依据TSGT7001-XX《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》制定，适用于有机房曳引驱动电梯的维护保养年度自检；　　2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据；3、维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章；　　4、本报告可以由计算机打印输出，或者本记录用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章；　　5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。　　维保单位资质证书：TS-2020　　地址：无锡市南长区永和路6号君来广场1101-1102室邮编：　　固定电话：0510-自检报告　　共4页第3页