上海交通大学医学院级博士硕士研究生登记表.DOCVIP

上海交通大学医学院 国际生入学申请表 Shanghai Jiao Tong University School of Medicine The Application Form for International Students （此部分由学校填写 This section filled in by the school） 申请入学年份 JW201/202编号 申请编号 基本信息Basic Information 护照用名 Passport Name (名Given Name） (姓Surname) 中文姓名 Chinese Name 性别 Gender □女Female □男Male 出生日期 Date of Birth 照片 Passport Style Photo 国籍 Nationality 出生国家 Country of Birth 出生城市 City of Birth 宗教信仰 Religion 婚姻状况 Marital Status 护照号码 Passport No. 护照有效期 Passport Expiration Date 是否从中国大陆、香港、澳门、台湾移民? Immigrant from Mainland China, Hong Kong, Macau and Taiwan? □是□否 最高学历 Final Education Qualification 最高学历学校 Institution Name 最高学历主修专业 Field of Study 当前学习或工作单位 Current Institution/Employer 职业 Occupation 当前手机号码Current Mobile NO. 母语 Native Language 汉语水平 Chinese Proficiency □很好Excellent□好Very Good□一般Good□较差Poor□不会NO Knowledge HSK等级 HSK Level 申请类别Application Category 学位课程 Degree Programs 本科(五年制) Bachelor Program（5 Years） 临床医学Clinical Medicine □ 口腔医学Stomatology 硕士研究生 Master Program □学术型 Academic □专业型 Professional 专业 Major 导师 Tutor 系所Institute/Hospital 博士研究生 Doctoral Program 专业 Major 导师 Tutor 系所Institute/Hospital 非学位课程 Non-degree Programs □ 普通进修生General Advanced Student □ 高级进修生Senior Advanced Student 进修科室 Department 进修单位 Institute/Hospital 受教育情况及工作经历Education and Employment History 教育经历 （高中起） Education History (Since High School) 起止时间 Duration 学校School Name 主修专业 Major 毕业证书及学位证书类别 Qualification 学校所在国家 Country of school 工作经历 Employment 起止时间 Duration 工作单位 Employer 从事工作 Work Engaged 职务及职称 Title Position 亲属情况Family Members 护照用名 Passport Name 年龄 Age 现居地(国家/城市) Current Living Country city 工作单位 Employer 职业 Occupation 职务及职称 Title Position 父亲 Father 母亲 Mother 配偶 Spouse 联系信息Contact Information 电话 Tel Email 国家Country 地址 Address 当前联系方式 Current Contact Information 永久联系方式 Permanent Contact Information 护照用名 Passport Name 职业 Occupation 电话 Tel Email 地址 Address 经费担保人 Financial Sponsor 在华事务联系人 Contact Person in China 申请人申明Statement of applicant: 上述所提供的各项情况时真实无误，如有差错，概由本人负责。I will be responsible