CD诊治要点及预后.pptVIP

Crohn病的年龄分布 小肠克罗恩病 回盲部活检病理 粘膜组织增生，伴淋巴组织增生及上皮样 肉芽肿形成，并可见少量炎性渗出物和肉 芽组织增生。 肠粘膜活检的组织学表现 活检8块粘膜组织中见9个上皮样肉芽肿 部分肉芽肿中央似有坏死 手术标本的大体和组织学表现 病变处肠壁全层炎 病变肠壁及淋巴结内大量上皮样肉芽肿 抗酸染色阳性？ 抗酸杆菌（－），PAS（－），银染（－） 手术标本的大体和组织学表现 肉芽肿的特点： 直径约0.2mm~0.6mm左右 融合现象多见 中央见坏死 累及肠壁全层 溃疡周边见上皮样细胞和肉芽肿 可见微小肉芽肿 肠壁溃疡部位 病理表现－－肉芽肿 肠结核和CD活检标本病理形态比较 与肠结核比较，※P＜0.05 华西医大病理科报道 约30%-40%的UC 患者及 约70%-80%的CD患者需接受手术治疗 UC 通过手术可达到根治目的 CD 的节段性、多部位发生和术后复发 几乎不可避免的发病特点决定了手 术是非根治性的 CD三大特征： 大多数病人在某时需要手术 永远有再次手术的可能 始发病变的类型不同，预后和复发也不同 早期手术： 基于手术切除局限性的病变肠段 如回盲部可以迅速缓解症状 延迟手术： 早期手术的患者发生肠梗阻、肠瘘或脓肿的几率小，因而手术风险也小 手术危险因素（首次） 性别 （本组病例男女比值为1.7, 男性患者手术率高于女性） 年龄 （本组40 岁以上患者手术风险更高） 病变部位（回肠型，回结肠型） （本组患者中, 结肠梗阻在结肠病变中的发生率为7.6%, 低于小肠梗阻17.3%的发生率） 再次手术危险因素 5 年内再次手术---11%~32% 10年内再次手术---20%~44% 20年内再次手术---46%~55% 再次手术危险因素（穿孔与非穿孔型） 穿孔型 （中位复发率：1.7年） 非穿孔型 （中位复发率：13年） 再次手术危险因素（穿孔与非穿孔型） 本组穿孔型CD患者再次手术风险为 非穿孔型患者的近3倍 旁路手术 狭窄成型术 结肠区段切除术 (结肠孤立病变) 结直肠切除术 (广泛，弥漫) 次全结肠切除+回肠造口术 (急诊条件下) 行确定性手术 原器官切除，靶器官修补，吻合 肠管和必要时加做近端改道手术 病变肠段一期切除吻合 腹壁瘘道切除 “非切割挂线疗法” “瘘管切开术” “直肠粘膜前徙瓣术” 总之 手术治疗是一种手段或技术，是某一疾病的 一个治疗过程 对于IBD，手术治疗只能解决或缓解疾病的 部分病变或症状，它仅仅是整体治疗中 的一部分，只有消化内、外科的联合治 疗才有可能取得最佳的疗效 环磷酰胺（CYP）冲击治疗 1、对难治性CD患者 （激素改为口服时或强的 松30- 40mg/d的用量不能减少） 2、对于合并瘘的病人有愈合作用 首次用药400-600mg，加入500ml生理盐水中 静脉点滴，2周一次，共3次，以后每月一次， 共3次，以后每2月一次。治疗过程中减少激 素用量。每月查血、尿常规，肝、肾功能 几种药物长期维持治疗的比较 药物 剂量 缓解率 5-SA 1.5-3g / 日 47%--69% 激素 无 AZA 2-2.5mg /kg/ 日 54%-100% MTX 15mg / WK 65% 安慰剂 35%-64% 干细胞移植： 难治性IBD 30%-60% 的IBD为难治性 常规剂量激素无效 补救措施无效 激素