耳鼻喉整理资料.doc

鼻科 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 上鼻甲——神经分布最多 利特尔区Little area——鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。 窦口鼻道复合体OMC——以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 鼻窦，左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。 ①前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道； ②后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 蝶筛窦与视神经管、颈内动脉及海绵窦的关系： 与视神经的关系： 蝶窦外侧壁与视神经的关系，取决于后组筛窦、蝶窦气化和发育的程度；后组筛窦气化发育充分， 与颈内动脉的关系： 与海绵窦的关系： 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点： 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性或粘脓性，不易擤出 嗅觉 减退不明显 可有 鼻塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳鼻塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 非手术 以手术为主 变应性鼻炎AR/过敏性鼻炎——是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病没在普通人群的患病率为10-25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。 鼻出血的病因： 鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不易出血。 局部原因： 外伤、炎症、肿瘤、其他 全身病因： 急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失衡 治疗： 一般处理 鼻局部处理： ①烧灼法——适用于反复小量出血、且明确出血点者 ②填塞法——适用于出血较剧、渗出面较大或出血部位不明确者 鼻腔可吸收材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法 ③血管结扎法、 ④血管栓塞法 全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、严重者须住院观察、有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗 其他治疗 慢性鼻窦炎的诊断： Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎 Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生 鼻窦手术： 功能性内镜鼻窦手术FESS——以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体ＯＭＣ）病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。 咽科 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。 扁桃体切除术 适应症： 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联 白喉带菌者，经保守治疗无效时 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重 禁忌症： 急性炎症时，一般不施行手术 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再障、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术 严重全身性疾病 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不易手术。 妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 腺样体面容——上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上牙切突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的腺样体面容。 鼻咽血管纤维瘤——为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10-25岁青年男性，故又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。 鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS——睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停——睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。 阻塞性呼吸暂停——呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹的呼吸运动仍然存在。 低通气——也称为通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上 ，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%