急慢性化脓性中耳炎6课件.pptVIP

骨疡型 引流通畅者,局部用药为主. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 鼓室成形术 胆脂瘤型 鼓室成形术 手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构 改善听力 耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿 一、病因 1、脓液引流不畅 2、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。 3、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。 4、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间。 临床表现： 主要取决于脓肿大小及发展速度 1.小脓肿多无特殊的症状和体征。 2.脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛。 3.脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。 治疗： 立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。 耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发的弥漫性蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部常亦受累。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等 好发于儿童 病因 咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等； 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； 污水经咽鼓管进入中耳； 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。 外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。 血行感染：少见。 病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。 症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓 检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清； 穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。 预防 正确擤鼻、哺乳 防上感 鼓膜穿孔时避免游泳 治疗原则 控制感染 通畅引流 去除病因 全身治疗： 抗生素 支持疗法 局部治疗 鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳、1%麻黄素滴鼻 鼓膜切开引流 乳突切开引流 局部治疗 鼓膜穿孔后 3%双氧水清洗 抗生素液滴耳 穿孔的处理 病因治疗 儿童急性化脓性中耳炎特点 病因 咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳； 机体抵抗力差，易患各种传染病； 咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌； 中耳免疫功能不完全； 体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。 儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等； 耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等； 婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔； 2～3岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。 急性乳突炎 病因 致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感 病人体质弱、抵抗力差 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。 症状 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；