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心衰病人护理查房心病病区2017.4目录相关知识回顾人体血液循环示意图一、概念心衰病：是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈和（或）射血功能受 损，心排血量不能满足机体组织 代谢需要，以肺循环和（或）体 循环淤血，器官、组织血液灌注 不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。 二、分类急性心力衰竭按发生速度分慢性心力衰竭 较常见左心衰按发生部位分右心衰全心衰收缩性心力衰竭按 性 质 分舒张性心力衰竭三、病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见）（3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见） 2、心脏负荷过重（1）压力负荷过重（2）容量负荷过重 三、病因心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮食不节，情志失调，劳逸适度，年老久病、禀赋异常等有关。由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。 四、临床表现 四、临床表现五、辅助检查六、治疗（慢性）治疗目标：（一）一般治疗心衰多为虚实夹杂的病症，治疗原则首当权衡缓急，补虚泄实。应当补益心气，温补心阳；养心为本，兼顾五脏。其次，活血化瘀法贯穿治疗全过程，常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。还要注意消除病因或诱因，坚持防治结合。（二）药物治疗（三）非药物治疗（了解）治疗（急性）（一）基本处理心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。（二）血管活性药物 患者xxx，女，77岁，以“咳嗽、胸闷、喘气8月余，再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10：40有家人扶入科室。测T：36.5℃ P：104次/分R：25次/分BP：180/100mmHg 随机血糖：6.3mmol/l入院症见：神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。查：舌红，苔黄，脉数。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。既往史：高血压33年，心力衰竭5年，冠心病10 年，心律失常10年，慢性支气管炎20余年。过敏史：对磺胺类药物过敏。中医诊断：心衰病 水饮凌心西医诊断：1. 心力衰竭 心功能III级 2.支气管炎急性发作 3.冠心病 不稳定性心绞痛 4.心律失常 快速型心房颤动 5.高血压3级 极高危 病例导入 4月11日3:55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，心率150次/分，血压204/139mmHg，SPO2 86% .听诊:双肺哮鸣音.立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律 ，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。 4:30症状有所缓解，心率128次/分,血压180/100mmHg，SPO2： 93% 。 5:30生命体征已平稳（心率：99次/分心律：窦性 SPO2：95% ） 4月11日8:15床头交接查体：心电监护示窦性心律，心率：87次/分 SPO2：95% ，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗出，皮肤清洁干燥，半卧位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵入，病人情绪稳定。实验室检查项目结果BNP5623pg/mlTNT50-100ng/L白细胞10.7 ×109 /L（4.10） 14.8（4.15）血红蛋白100g/l （4.10）99g/l （4.15）血小板94 ×109 /L （4.10）93 （4.15）尿酸442umol/L葡萄糖8.36mmol/L钙1.91mmol/L辅助检查心电图示：快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支传导阻滞24h动态心电图示：频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈二连发（6次）;心室内传导阻滞：ST-T异常改变。心脏彩超：1、左心增大 2、左室壁局限性运动减低 3、左室收缩功能减低 4、左室舒张功能减退 5、二尖瓣、主动脉瓣钙化 6、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（少量）返流双肺CT：1、双肺感染 2、双侧胸腔积液 3、心影增大治疗 入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。中医以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等综合治疗。护理诊断 1、气体交换受损 与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血） 2、心输出量不足 与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全） 3、潜在并发症猝死、心源性休克、电解