院感工作考核表.docVIP

院感工作考核表（1-1） 项目 标 准 要 求 检 查 情 况 得 分 病房 床单元湿式清扫一床一套，用后消毒。床垫定期消毒，氧气湿化瓶、雾化器定期消毒，干燥保存。患者出院、转科、死亡床单行终末消毒（15分）。 治疗车、 处置室 换药室 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配有快速手消毒剂；污物及时清理，无关人员不得入内，每日清洁，紫外线照射消毒每天二次有记录，拖把专用分开悬挂，标记明确（10分）。 无菌物品 及操作 放置合理，有效期内，储槽标记明确，一次性无菌物品包装无破损。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时候不得使用（10分）。 浸泡消毒 液 定期更换，浓度足够，按要求进行化学和生物监测，容器每周灭菌或消毒2次，护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8分）。 一次性用 品用后处 理 用后必须毁形，浸泡消毒或高压灭菌后，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。严禁私自回收（7分）。 环境卫生 监测 每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录，不合格有整改处理记录10分。 消毒隔离 工作人员着装整洁。科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或疑似传染病人，应隔离观察并有记录。严格执行无菌操作规则（10分）。 废物管理 各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。黄色污物袋存放医疗废物(传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋收集)；黑色存放生活垃圾。锐利器盒收集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物，必须有明显的警示标识。科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物（10分）。 被检科室： 检查时间： 被检科室签名： 检查人员： 院感工作考核表（1-2） 手卫生 项目及要求 检查结果 评分 洗手池有洗手液，干手设施，不得有固体肥皂（2分）。 治疗车、换药车有速干手消毒剂（2分）。 手部指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物（2分）。 手部有可见污染物时，应洗手（2分）。 熟练掌握六个手卫生指征：1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前，应进行手卫生消毒（5分）。 熟练掌握六步洗手具体步骤（5分） 戴手套不能取代手卫生，若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍需执行手卫生（2分）。 被检科室： 检查时间： 被检科室签名： 检查人员： 院感工作考核表（2） 项目及要求 检查结果 评分 麻醉用具应定期清洁、消毒；接触患者的用品应一人一用一消毒灭菌（10分） 手 术 室 人 员 及 手 术 器 具 设 备 管 理 医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程（10分） 严格限制非手术室人员进入，必须进入者应更换手术室衣裤、鞋，戴口罩帽子，手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋（15分） 手术器械及物品必须一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡；严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定（15分） 手术器具使用多酶清洗，符合流程；洗手刷应一用一灭菌（10分） 特殊 感染 手术 管理 隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理（7分） 术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出（7分） 净化设施的保养检修符合使用规定，层流手术室按要求更换和清洗各类过滤器，并有记录（6分）。 医疗废物防渗存放 ，封闭运送（5分） 严格掌握手卫生（消毒）及外科手消毒考核标准（15分） 检查人员： 检查时间： 院感工作考核表（3） 项目及要求 检查结果 评分 消 毒 供 应 室 分污染、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行（5分） 消毒员持证上岗（5分） 有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等)，预真空消毒隔离锅每天灭菌前进行B-D试验，每周进行一次生物监测并合格（15分） 每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品进行培养并达标（5分） 无菌物品有明显灭菌标志，注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期，并在包内外有化学监测标识，标识应具有追溯性（15分）。 进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、室内清洁工具专用（5分） 无菌物品贮存于柜橱内离地面＞