消防安全自查评估表填写范例.pdfVIP

社会单位消防安全自查评估表 单 位 名 称 （盖章 ）： 林苑宾馆 地 址 ： 邰城路 3号 自 查 评 估 时 间 ： 2016 年 7 月 20 日 自查评估人员 （签名 ）： 马启才 李志国 徐亚萍 审 核 人 （签名 ）： 李霞 评估中介机构 （盖章 ）： - 1- 单位基本情况表 单位名称 林苑宾馆 单位地址 邰城路3号 建筑面积 （m ）2 耐火等级 一 消防安全责任人 李霞 联系电话 消防安全管理人 马启才 联系电话 建筑层数 地上4层， 建筑高度（m） 14 消防供电负荷等级 一级 □二级 □三级 各层使用情况 住宿 生产、储存、使 用物品名称、类 别、数量 □敞开楼梯间 数量 □封闭楼梯间 数量 楼梯间 √□有 □无 □防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量 报警形式：□控制中心报警 □集中报警 □区域报警 消防设施情况 火灾自动报警系统 □有 √□无 温感探头数量： 烟感探头数量： 可燃气体探头数量： 红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量： 系统形式：√□水 □泡沫 □气体 自动灭火系统 □有 √□无 喷头数量： 消防泵数量： 消防泵参数 （流量、扬程）： -2 - 排烟风机数量： 排烟风机排烟量： 排烟防火阀数量： 正压送风风机数量： 通风空调和防排烟系 正压送风风机送风量： 有 √□无 统 通风空调风机数量： 防火阀数量： 自然排烟口数量及面积： 消火栓系统 √有 □无 室内消火栓数量：8 室外消火栓数量： 1 消火栓泵数量： 水泵结合器数量： √市政供水：市政供水 条数：1 消防水源 √有 □无 √消防栓： 消防设施情况 防火门 √有 □无 等级：√甲级 数量：3 乙级 数量： 丙级 数量： 防火卷帘 有 √ □无 数量： 灭火器 √有 □无 类型： abc干粉 数量：30 应急照明 √有 □无 形式：蓄电式 数量：14 独立供电式 疏散指示标志 √有 □无 形式：√蓄电式 数量：14 □蓄光式 数