临时起搏器与永久起搏器的护理查房.ppt

临时起搏器与永久起搏器植入术的护理查房 --23W祝丽丽 病例介绍（一） 姓名： 性别：男 年龄：83岁 主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余 现病史：2017年5月8号因“双下肢肿胀7天”入住长沙市中医医院，心电图示心率39次/分，Ⅲ?房室传导阻滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科CCU继续治疗。 什么是房室传导阻滞？？？ 是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室； 第二度为部分冲动不能传至心室； 第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。 心脏传导系统 窦房结的 自律性60-100次/分 房室结的 自律性40-60次/分 心室的 自律性20-40次/分 病例介绍（二） 患者于2017-05-22凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，QT间期延长，近2日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。 人工心脏起搏 人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。 若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。 起搏器的组成 脉搏发生器 及电源 导线 电极 脉冲发生器 脉冲发生器 电极的固定方法 被动固定 齿状电极头 被动固定 鳍状电极头 主动固定 螺旋式电极头 被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间 主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置 起搏器分类 非同步起搏器 同步起搏器 P波同步 R波同步 顺序起搏器 程控型起搏器 单腔起搏器 双腔起搏器 临时起搏器（体外携带式） 永久起搏器（体内埋藏式） 病例介绍（三） 2017-05-23 13:30 患者因病情需要行临时起搏器植入术。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。 临时性人工心脏起搏适应症 1、治疗性起搏 --（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死 2、保护性起搏 --（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 (6)心脏外科手术 3、诊断性起搏 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 5318单腔临时起搏器 1. 起搏感知发光二??管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯 PACE SENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 30 80 120 200 -1 min v 0.1 5 10 mv 20 ASY 10 1 0.5 PAUSE EMERGENCY OFF ON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool ? 1.50 1180 PULSE WIDTH MEASURE 19 18 16 15 17 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 临时起搏特点 起搏/