脑外伤患者血糖变化与预后关系的临床分析.docVIP

　 颅脑外伤患者血糖变化与病情及预后的关系 作者单位：064300 河北唐山迁西县人民医院神经外科剧小军 [摘要] 目的 探讨颅脑外伤患者的血糖变化特点与病情及预后的关系。方法 264例颅脑外伤患者分别于伤后当时、入院后1 周、2周、3周进行血糖监测和格拉斯哥昏迷量表评分，观察血糖与患者病情及预后的关系。结果 264例颅脑损伤患者急性期死亡（E组）10例（3.8%），3 周后恢复良好患者（A组）171例（64.8%），中残患者（B组）35例（13.3%），重残（C组）28例（10.6%），植物生存（D组）20例（7.6%），B、C、D、E组患者在入院、入院1周、2周、3周血糖水平均明显高于A组（均P0.05）。结论 颅脑损伤后血糖升高与脑损伤本身病理机制有关，颅脑损伤患者急性期血糖水平是近期预后的观察指标之一。 [关键词] 颅脑损伤；高血糖症；预后 我国每年有数十万人死于创伤,其中大多数是死于致命的颅脑外伤(Traumatic brain injury, TBI)。TBI患者的治疗和预后, 除与原发性损伤有关外, 与继发性损伤也有重要关系, TBI后产生的高血糖是多因素作用的结果, 具体的机制目前仍不清楚[1],本研究通过对264例颅脑外伤患者临床资料进行分析，以探讨TBI患者血糖变化与预后的关系，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 均为2004年1月至2008年8月住我院TBI患者264例，病例纳入标准：（1）有明确的颅脑外伤史，外伤距入院时间6h；（2）住院时间≥3 周，临床资料完整者；（3）伤前无肾功能异常，无糖尿病史及其他重要脏器疾病者；（4）入院前未使用过含糖药物、糖皮质激素；（5）入院时已超过6 h未进食。其中男154例，女110例，平均年龄（48.86 ±4.51）岁，受伤原因：交通事故164例、坠落伤100例；全部病例均经1 次以上脑CT 检查确诊。 1.2 预后评定标准 根据入院3周后格拉斯哥昏迷评分( GCS) 进行预后分组：恢复良好（A组）：GCS 评分≥6 分；中残（B组）：GCS 评分4～5 分；重残（C组）：GCS 评分3 分；植物生存（D组）：GCS 评分2分；死亡（E组）：GCS 评分1分。 1.3 方法 患者就诊后在急诊室即进行第1 次血糖检测（入院时血糖），1 d 后复查，以后每天1 次并根据病情随时检测血糖，每周内有数次记录取其平均值，共监测3周。血糖检测使用奥林巴斯AU2700 生化自动分析仪，使用德国利德曼公司进口试剂，操作按说明书进行。 1.4 统计方法 利用SPSS 10.0 统计学软件对收集到的数据进行处理，观察和统计数据用均数±标准差（±S）表示，采用t 检验， P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 264例TBI患者急性期死亡（E组）10例（3.8%），3 周后恢复良好患者（A组）171例（64.8%），中残患者（B组）35例（13.3%），重残（C组）28例（10.6%），植物生存（D组）20例（7.6%），B、C、D、E组患者在入院、入院1周、2周、3周血糖水平均明显高于A组（均P0.05），见表1。 表1 各组血糖变化情况比较(mmol/L, ±S) 组别 入院时 住院1周 住院2周 住院3周 A组 7.68±5.28a 7.54±4.56 a 7.05±6.25 a 6.81±3.22 a B组 8.74±6.57 8.87±4.67 8.56±6.12 8.23±7.65 C组 11.02±2.46 11.13±1.38 11.27±2.36 10.98±3.26 D组 13.36±1.89 13.45±2.27 13.52±1.46 13.38±1.29 E组 16.34±2.21 16.12±2.26 16.48±2.13 16.31±2.19 注：与B、C、D、E组比较，aP0.05 3 讨论 TBI发生率占全身损伤的10 %～15 %, 其中重型及特重型TBI的病死率为36.8 %～64.3 %[2]。TBI患者血糖升高是临床常见的现象，研究发现TBI后高血糖的发生率可高达87%[3],高血糖程度与其生存时间、GCS 评分、代谢紊乱等之间存有相关性, 并普遍认为是影响生存预后的较为可靠的独立危险因素之一[4－5]。TBI后产生的高血糖可能与下面几个因素相关[6-7]：（1））, 使丘脑下部移位变形,从而导致下丘脑－垂体系统缺血损害, 也可能是因素之一；（3）TBI发生后, 由于第三、四脑室底及丘脑受刺激, 内源性阿片肽(脑啡肽、内啡肽) 、神经降压素、内皮素、蛙皮素等含量明显增加, 而大量的内源性神经肽通过对垂体、肾上腺激素的作用而引起血糖升高；（4）TNF－2a、IL－