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院前急救与护理 由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。 院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病”，这是院前急救必须遵循的基本原则。 院前急救的概论 基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中护理。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 院前急救包括以下四层含义： 病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。 病人病情危急严重，必须进行及时抢救。 院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。 经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。 院前急救创新模式 目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。 1、英美模式或近似与英美模式 主要急诊方式是“把病人送到医院”，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。 2、法德模式或近似于法德模式 主要急诊方式是“把医院带到病人家中”，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。医生大多是麻醉师，他们向伤病病人提供大部分救护，所采取的急救手段多为救生与止痛。由于急诊科通常发展不完善，因此病人在现场分类后直接送进病房。这一模式存在着一些问题。如：医生没有受过很好的训练和监管，因此没有英美模式中的医生那样有质量保证；病人急诊治疗时间长、存活率底等。采用这一模式的国家主要有奥地利、比利时、芬兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典瑞士等国家。 中国模式 由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域差异较大，以及受传统急救模式的影响，各地在设立院前急救大体上可分为特大城市模式（如北京、上海、重庆和广州）和中小城市模式；一种观点认为，我国的院前急救有代表性的有三种模式： 3．1、北京急救中心：由院前急诊科、急诊室、重症监护室构成。是国内的 一个特例。中心拥有现代化的调度通讯设备，院前急救工作由医生、护士、协作 承担，部分经院前抢救处理后病人送回中心监护室进行继续治疗。多数病人则转 运至其他医院。急救中心是首都人民院销急救及重大急救医疗任务的统一指挥、 调度和抢救中心。 3．2、重庆急救中心：附属于一家综合医院，拥有现代化的急救车和抢救仪器 设备，经院前处理后病人可送到附近医院，也可收入自己的附属医院，因背后有 一所具有接收各专科病人能力的医院，因而扩大了院前急救和救治病人的范围。 3．3、广州急救指挥中心：指挥中心负责全市急救工作的总调度，其下以若干 医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片承担院能急救工 作。 二、 院前急救护理工作特点： 1．呼叫紧急，无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅 速限备相应急救物品，以最快的迅速到达现场。 2．护士要有能力护理急救各种病人，病人的病种包括内、儿、妇、外、五官等 多个专科，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。 3．进行急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能； 救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无 菌操作概念，严格执行无菌操作技术。 4抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护士须保存用药后空瓶，以备 查询。如情况许可，应做好抢救记录。 三、院前急救工作程序：病人或他人用任何电话拨通“l 20”，向急救中心发出呼 救，简要说明病人的姓名、性别、年龄、病情、住址、接车地点及联络电话号码。 中心调度人员写好电话记录后，立即向院前急救小组发出指令信号，难备相应物 品。以最快的迅速开出医院，院前工作强调的是速度，救治原则是只救命，不治 病，急救人员要抓紧任何时机，分秒必争，以便病人在发病的最短时间内