脊柱肿瘤的治疗进展.ppt

脊柱肿瘤的治疗进展 概述 脊柱肿瘤并不少见，种类繁多，性质各异。 骨转移瘤最好发于脊柱，是原发的35-40倍。 癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需关注的严重并发症。 明确诊断，综合治疗措施。 减轻痛苦，提高生活质量，延长生命是医患双方追求的目的。 脊柱转移瘤的常见原发病 乳腺癌 肺 癌 甲状腺癌 前列腺癌 肝 癌 前列腺癌的发病情况 美国：发病率占男性首位，死亡率仅次于肺癌， 黑人149/10万 白人107/10万 欧共体：85000/年 新病人，仅次于肺癌 日本：39/10万 28/10万 年龄50岁 发病率低 40-59岁 1/100 60-80岁 1/8 50岁 风险30% 美国白人： 65岁 21/10万 65岁 819/10万 潜伏癌： 80岁 40% 70岁 25% （中国） 诊断原则——三结合 临床 症状 体征 放射学 X线平片 CT ECT MRI 病理 活检 提倡CT引导下穿刺 脊柱肿瘤的治疗原则 脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则 暂时观察——无症状，不发展，不影响脊柱功能 如小血管瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 非手术治疗——有症状，有发展 如血管瘤、嗜酸性肉芽肿 对放疗敏感者可放疗 手术治疗 病变发展 病理骨折 脊柱不稳 神经受压 如：向椎管内生长的骨软骨瘤 骨巨细胞瘤——术后辅以放疗 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者 尽早手术切除肿瘤，脊髓减压，坚强内固定 脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则 ? 非手术治疗 放、化疗敏感的肿瘤：骨髓瘤、恶性淋巴瘤，首选放，化疗，只在截瘫，脊柱不稳才考虑手术。 ? 手术治疗 （1）对放、化疗不敏感的肿瘤 （2）病理骨折，压迫脊髓，截瘫或濒临截瘫者 ? 肿瘤破坏脊柱稳定性 脊柱转移瘤的治疗原则 对症支持治疗 积极治疗原发肿瘤 综合治疗转移瘤 综合治疗转移瘤 全身化疗：乳腺癌、小细胞肺癌、生殖系统肿瘤转移等 使用对原发瘤有效的药物 内分泌治疗 乳 腺 癌——切除卵巢 前列腺癌——切除睾丸 放射性核素治疗 内放疗：γ、β射线 131I 89Sr β射线 153Sm-EDTMP γ、β射线 局部放疗 25—30 Gy/7—10d （大分割计量） 40—50 Gy/4—5w （常规计量） 骨吸收抑制剂的应用 骨膦 300mg iv 第1，2天 800mg po. Tid. 第3-16天 阿可达 90mg iv 1/月 ×12次 手术治疗 目的： 稳定脊柱、缓解疼痛 切除转移瘤 明确诊断 解除肿瘤对脊髓压迫，改善瘫痪 脊柱原发肿瘤的WBB分类 Weinstein. Boriani. Biagnini 脊柱转移瘤的Kostuik分类（六柱） 分前右、前左、中右、中左、后右、后左六柱。 当累及6柱中的3柱，脊柱可有不稳定，可手术治疗。 脊柱转移瘤的Harrington分型（5型） Ⅰ型：无神经功能障碍或轻度感觉障碍 Ⅱ型：骨质破坏，但无椎体塌陷或不稳定 Ⅲ型：严重神经功能障碍（感觉或运动） Ⅳ型：椎体塌陷机械性疼痛或脊柱不稳定但无神经功能障碍 Ⅴ型：椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能障碍 ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术 脊柱转移瘤的Tomita五区 椎体；椎弓根；椎板、横突、棘突；硬膜外腔隙；椎旁组织 脊柱转移瘤的Tomita七型 Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内；Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎弓根；Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎；Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外腔；Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织；Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎；Ⅶ型：多发、跳跃脊椎；认为ⅥⅦ型不要手术 脊柱转移瘤的术前评分系统 To Kuhashi评分表 Tomita 评分 脊柱转移瘤的手术适应症 脊柱不稳 疼痛经放疗后加重或放、化疗后复发或加重 进行型脊髓、神经功能受损者 原发肿瘤不明或病理诊断不明，冰冻病检时同时手术 估计生存期超过6个月者 脊柱转移肿瘤生存期估计 甲状腺癌、前列腺癌骨转移确定后可≥2-3年 乳腺癌骨转移确定后 约34月 肾癌、子宫颈