急性中毒的现场急救.ppt

血液（全血）灌流 血浆灌流（吸附） 血浆分离器 血浆灌流器 血液 血液 5-50mL/min 血浆分离吸附（血浆灌流） 活性炭、树脂或免疫吸附柱 血浆分离吸附（血浆灌流） 治疗： 洗胃、导泻、抗氧化等治疗 给予全血灌流治疗 选用健帆HA330血液灌流柱： 第一天：3个柱子，每个2.5小时 第二天：2个柱子，每个3小时 第三天：1个柱子，3小时 第四天：1个柱子，3小时 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 中毒后第5天胸部CT无异常 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 中毒后第21天轻微肺纤维化 中毒后3月肺CT 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒 基本情况： 刘某某，26岁，男性 有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片） [1]郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 [J].中华急诊医学, 2010，19（4）：375. 入院时情况： 体温39℃，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg 心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏 中度昏迷状态 相关检查： 卡马西平血药浓度：38.08μg/ml 肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L 肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72μmol/L 第1天 第2天 第3天 灌流柱 HA330 HA330 HA330 HA330 灌流时间 4h 4h 4.5h 5h 灌流后卡马西平浓度 19.74μg/ml 17.56μg/ml 10.96μg/ml 4.48μg/ml 时间 项目 1次 1次 2次 1次 病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒 中毒的救治 CRRT 血浆分离吸附 or 血浆置换 全血灌流 欢迎莅临我科指导工作！ * 血液借助体外循环，让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态吸附剂上去，以吸附清除某些外原性或内原性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法 。 吸附材料：活性炭和树脂。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 急性中毒的现场急救 西安交通大学医学院第一附属医院 重症医学科 王 雪 中毒的定义 中毒： 有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成损害的全身性疾病。 急性中毒 慢性中毒 毒物发挥毒物效应的形式： （1）局部刺激和腐蚀作用； （2）阻滞氧的交换、转运、利用； （3）抑制机体酶的活性； （4）中枢麻醉； （5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能； 急性中毒的概况 地球上200万种化学品中，6~7万种与人们日常生活相关。 每年各国开发2万多种新化学产品中，有1000多种流通于市场。 急性中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一。 全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45%。 卫生部发布的城市十大死亡原因中， 急性中毒在我国居第5位。 在全国大型医院中，急性中毒病例已占急诊就诊人数的8％～12％。 城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。 职业病急性中毒每年就超过10000人。 引起中毒的毒物种类在不断变化。 急性中毒的概况 毒物在体内的代谢过程 皮 肤 呼吸道 消化道 注射 叮咬 血液 肝脏 肾脏 肺、皮肤、乳汁 氧化 还原 水解 结合 消化道 中毒 急性中毒救治原则 治疗原则 ① 立即脱离中毒现场，终止接触毒物 ② 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 ③ 如有可能，选用特效解毒药 ④ 对症治疗 急性中毒的现场急救 现场急救的基本原则（步骤） 进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护，避免成为新的受害者：这一点非常重要！ 有害气体：佩戴防毒面具等防护器具 简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻 (氯、氨、硫化氢等水溶性) 其他：皮肤保护、眼睛保护、伤口保护 在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大 现场急救的基本原则（步骤） 至少2～3人为一组集体行动，以便互相帮助协作 将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点 保持呼吸道畅通 注意保暖 现场急救的基本原则（步骤） 首先要做的紧急处理： 置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻和误吸 呼吸困难时给予氧气吸入