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晕厥的诊治 无锡二院老年科 黄伟 主要内容 1.晕厥的定义及流行病学 2.晕厥的分类 3.晕厥的分期 4.晕厥的诊断 5.晕厥的治疗 6.案例分析 晕厥(syncope) 晕厥(syncope)是全脑组织血液供应突然减少，引起网状结构上行激活系统抑制，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性肌张力丧失床综合征。 特点：1.短暂的 2.自限性 3.临床综合症 4.短暂的意识丧失 （T-LOC）的一种 短暂的意识丧失（TLOC) 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 摔倒 意识改变 是 否 是 一过性？ 突然发生？ 短暂？ 自限性？ 昏迷 SCD幸存 其他 T-LOC 非创伤 创伤 晕厥 癫痫抽搐 心理性 少见原因 意识丧失 晕厥的流行病学 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 The Risk stratification Of Syncope in the Emergency department (ROSE) pilot study: a comparison of existing syncope guidelines.Reed MJ1 et al., Emerg Med J.2007 Apr;24(4):270-5. 不安/忧虑 严重影响 日常生活 限制驾驶 影响就业 Recurrent syncope as a chronic disease: preliminary validation of a disease-specific measure of functional impairment. Linzer M et al. J Gen Intern Med. (1994) 晕厥的流行病学 晕厥的临床表现 ?典型的晕厥发作可分为3期。 (1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。 (2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。 (3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。 有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。 前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高；晕厥期为普遍2～3Hz慢活动；恢复期脑波逐渐转为正常。 晕厥的评估流程 晕 厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图 肯定或怀疑诊断 评估/确定疾病 诊断成立 治疗 不能解释晕厥 器质性心脏病或心电图异常 没有器质性心脏病或心电图正常 心脏评估 + — 治疗 经常发生或严重 一次或很少发生 评估 不作进一步评估 + — 治疗 再评估 No 晕厥的评估: 实验室检查 “常规检查” 血常规, 电解质, 血糖 心电图 “可选择的检查” 超声心动图 动态心电图 动态血压监测 动态事件记录器 植入式事件记录器 倾斜试验 电生理检查 神经系统检查 – 自主神经功能检查, 脑电图,眼动脉血流描记 ,颈动脉超声, 经颅多普勒, CT, MRI 内分泌检查 – 血清儿茶酚胺, 尿甲氧基肾上腺素 其他心脏检查 – 运动试验, 冠脉造影 三磷酸腺苷实验 在详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确 晕厥的常规检查——心电图 标准12导心电图；动态心电图检测；植入式回路记录仪 (ILRs) 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm, 窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 晕厥时的 心电图表现 长QT综合征(LQTS) Brugada综合征 特殊检查 1.颈动脉窦按摩试验：是诊断颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。 方法：?患者取仰卧位和直立位两个体位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先右后左侧按摩颈动脉窦，按摩时间最短5秒，最长10秒。 先用力轻，后逐渐加压。正常人心率减少不超过5次/min，血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)。颈动脉窦过敏者在按摩10s后出现异常反应，