培训资料--评判性思维在临床护理中的应用.ppt

* * （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度：20％～30％ 专科教材酒精浓度：30％～50％ 本科教材酒精浓度：70％ 实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20％、50％、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20％酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为20％～30％. * * （1）从安瓿抽吸药液 消----锯---消----折断 安瓿 锯----消---折断（掉入安瓿里碎屑最少） * * （3）插胃管 临床上插胃管长度为45～55㎝（发际到剑突长度） 经临床论证插胃管长度为55～63㎝（发际到脐的长度） 实验：给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插入胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为55～63㎝. * * （4）扎止血带 距穿刺点10～14㎝更容易穿刺，成功率高。 * * 小结 思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位 * * * * 评判性思维在临床护理中的应用 主讲人：赵培培 2012年11月15日 * * 两个内容 评判性思维的学习 评判性思维的应用 * * 例1：一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。 * * 病例分析：（1）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80—110/50—60mmHg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视. * * （2）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。 * * 例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。 * * 医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。 * * 评判性思维的概念 评判性思维的组成 评判性思维的意义 评判性思维的学习 * * 评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 它是技能和思想态度，既能体现人的思维水平，也凸显现代人文精神 * * 评判性思维的组成 评判性思维核心技能 评判性思维的精神气质 * * （一）评判性思维核心技能 （归类、理解重要性、澄清意义） （审查观念、识别论证、分析论证） （评价主张、评价论证） （质疑证据、推测不同可能得出结论） （陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） （自我审查、自我校正） 解释 分析 评估 说明 推论 自校准 * * （二）评判性思维的精神气质 公正客观 开放心灵 智慧谦虚 好奇执着 独立思考 自信负责 系统性 * * 评判性思维的意义 现代护理工作迫切需要评判性思维 促进护士全面素质的提高 促进护理学科的发展 护士思维的特点： 惯性强，创新性弱. 较强严谨性、敏捷性、依从性 广阔性不够，独立性比较差 * * 初学者 有评判性思维者 （1）知识分散 （1）知识有组织、有结构 （2）注重执行 （2）执行前充分思考 （3）机械遵守制度 （3）知道如何完善制度 （4）制度约束人 （4）分析问题不断提高 （5）关键问题不明确 （5）关键问题明确 （6）缺乏自信 （6）自信、有重点 （7）资料肤浅 （7）资料恰当、有说服力 （8）注重过程、忽视患者反应 （8）考虑问题全面 * * 评判性思维在护理程序中的应用 评判性思维在护理操作中的应用 评判性思维在护理管理中的应用 评判性思维在临床上应用 评判性思维的应用 * * 评判性思维在护理程序中的应用 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式：