中医治疗不孕症的临床诊疗流程.doc

中医治疗不孕症的临床诊疗流程 原发性不孕症，中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等，继发性不孕称为“断绪”。最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中，就有“妇三岁不孕”之记载。战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽，其具体所涉及的原文有三十余条，从病因病机到理法方药，非常精辟。自《内经》后，历代医家对本病进行了深入的研究，在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。 现代中医妇科临床对不孕症的治疗，主要分为两方面：一是辨证论治； 二是辨病治疗。现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。 初诊的综合情视评估： 常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征，四诊合参，综合舌诊、脉诊的情况，结合西医的理化检查，进行鉴别诊断、归纳病机，根据证候进行辨证论治。 一、辨证治疗 一般辨证者，是指以妇科特征为主，结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得，相互是一致的，没有复杂矛盾的变化，基本就可作出初步的辨证与诊断。中医的诊断是以辨证为主的，而不孕症的辨证，包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征，因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。 掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析，即将期、量、色、质四者分析归纳，再与全身症状、脉象、舌苔结合分析，以判断是否相应，是否一致，有无矛盾，完成初步的诊断要求。 因此，首先抓住对妇科特异性症状的分析，然后以此为基础，结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。一般来说，妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的，若不相符合，则表示证情复杂，需采用复杂证候的，辨证方法。 不孕症的辨证重点，是审脏腑、冲任、胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化，还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。 (一)肾虚证 1、 肾气虚弱证 症状：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细尺弱。 治法：补肾益气，温养冲任。 方药：毓麟珠。(《景岳全书。妇人规》) 处方：党参12克，白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各10克，菟丝子、杜仲、鹿角霜各12克，川椒、炙甘草各3克。 加减：若子宫发育不良，应积极早治，加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片各10克(或鹿茸)及桃仁、丹参、茺蔚子各12克补肾活血，通补奇经以利子宫发育；若性欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉各lo克温肾填精。 2 肾阴虚证 症状：婚久不孕，月经先期量少或量多，色红无块，形体消瘦，腰酸，头目眩晕，耳鸣，五心烦热，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴养血，调冲益精。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)或清骨滋肾汤(《傅青主女科》)。 处方：当归、白芍、熟地各10克，山萸肉、五味·子各6克，地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、玄参、白术、石斛各10克。 加减：若阴虚盗汗·，手足心汗，烦躁不安，失眠多梦，加入龟甲、知母、紫河车、丹皮、首乌各10克，肉苁蓉8克，菟丝子12克，加强滋肾之功，稍佐以制火。 3．肾阳虚证 症状；婚久不孕，月经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肾养血益气，调补冲任。 方药：温肾丸。(《妇科玉尺》) 处方：熟地、萸肉、巴戟、当归、菟丝子、益智仁、生地、杜仲、茯神各10克，鹿茸8克，山药15克，远志、续断各12克，蛇床子6克 加减：若子宫发育不良，应积极早治，加入血肉有情之品如紫河角片(或鹿茸)、桃仁、丹参、茺蔚子各lo克补肾活血，帮助子宫发育欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅各12克，石楠藤、肉苁蓉各12克 (二)肝郁证 症状：婚久不孕，经前双乳小腹胀痛，月经周期先后不定，经血夹块，急躁易怒，胸胁胀满，舌质黯红，脉弦。 治法：舒肝解郁，养血理脾。 方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或疏肝解郁汤。 处方：当归、白芍、白术、丹参、川芎、红花、泽兰、元胡各10克，茯苓、香附各12克，天花粉8克，青皮、柴胡、金铃子各6克，郁金12克 加减：若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各12克，橘核10克，破气行滞；乳房胀痛灼热者加钩藤6克、蒲公英12克清热泄肝；如梦多加炒枣仁、夜交藤各12克宁心安神。 (三)痰湿证 症状：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带下量多质稠，形体肥胖，头晕，心悸，胸闷呕恶，苔白腻脉滑。 治法：燥湿化痰，调理冲任。 方药：启宫丸(经验方)或加味补中益气丸(《傅青主女科》)。 处方：制半夏、苍术、香附、当归、白术、神曲、茯苓、陈皮各10克，党参、黄芪各12克，川芎、升麻、柴胡各6克，甘草3克。 加减：若呕恶胸满甚者加厚朴、枳壳、竹茹各10克以宽中降逆化痰；如心