应用循证护理预防急性重症胰腺炎患者早期肠内营养并发症的实践.docVIP

应用循证护理预防急性重症胰腺炎患者早期肠内营养并发症的实践 嵇曼斐 (南京市医科大学附属南京医院江苏南京210029) 【摘要】R的：探讨循证护理在急性重症腴腺炎患者预防早期肠内营养并 发症屮的应用效果。方法：成立循证护理小组，提出护理问题，查阅相关文献， 选择最佳护理证据，制订新的护理措施指引并应用于临床。结果：胃肠道不适、 反流、误吸、脱管、堵管、黏膜损伤等并发症发生率均较低。讨论：应用循证护 理能协助降低早期肠A营养并发症的发生率。 【关键词】循证护理：急性重症胰腺炎；肠内营养；并发症 【屮图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 (2015) 7-0180-02 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是消化系统常见的急重症之 一，发病急，病情重，病程长，并发症发生率和病死率高［1 ］。疾病过程屮机 体处于高动力、高分解代谢状念，早期肠内营养(enteral nutrition,EN)支持疗法 能改善病人的预后［2］,维护肠道黏膜屏障功能，已成为治疗SAP重要手段［3］。 但肠内营养所带来的并发症又成为影响患者病情的重要因素，甚至加重患者的病 情。为丫 丫解应用循证护理预防早期肠内营养并发症的效果，我科于2013年1 月一一2013年10月，将循证护理应用到36例行早期肠内营养的急性重症胰腺 炎患者屮，取得满意效果。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组病例36例，其屮男26例，女10例，年龄35-60岁。纳 入标准：所有病人均符合屮华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《屮国急 性胰腺炎诊治指南(草案)》的急性重症胰腺炎诊断标准［4］。剔除标准：①慢性 胰腺炎急性发作者；②急性胰腺炎并发症需外科手术者；③开始鼻饲EN前死亡 者；④患病48小吋内己开始进食者；⑤操作未得到病人或家属同意者。所有病 人均行非手术治疗，并于入院3天后经鼻空肠营养管行肠内营养。 1.2方法专门设立循证护理小组，由护士长带领3位临床经验丰富的护理骨 干负责，以既往工作中遇到的护理问题为基础，经过讨论，提出此次循证护理的 护理问题要点：①胃肠道反应的预防及处理；②返流与误吸的预防及处理；③脱 管与堵管的预防及处理；④鼻咽部黏膜损伤的预防及处理。根据循证护理问题, 组员从中国期刊网全文数据库查阅相关文献，把收集的资料进行可靠性和实用性 的评估，确定结论，制定新护理指引并应用于临床护理工作。 2循证护理实践 2.1胃肠道反应 2.1.1循证支持胃肠道反疲主要表现为腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。 其中以腹泻、腹胀最常见，通常发生于肠内营养开始和使用高渗营养液时。腹泻 多因患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适或营养液被污染等原因 导致。腹胀多数表现为肠鸣音减弱，胃潴留，部分表现为恶心、呕吐、便秘等， 多数急性重症胰腺炎患者因疾病导致组织缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧、水肿， 影响消化吸收；且病人卧床吋间过长，肠蠕动减慢，导致排便不畅。 2.1.2护理措施初次实施肠内营养吋要严格掌握浓度、速度和温度，由低浓 度、低速度开始逐渐增加到可耐受的程度，应用鼻饲泵控制营养液匀速输注，用 加温器控制温度在38-40°C,在不精确掌握温度情况下，宁低勿高。速度过快或 温度过低可使肠内渗透压增高、刺激肠黏膜，使肠蠕动加快，造成腹泻；温度过 高可烫伤肠黏膜其至引起黏膜溃疡，溃疡面侵及血管造成便血［5］。本组病例均 使用的是配置好的营养液成品，开启后保质期为24小吋。严密观察大便次数、 量及性状，留取标本作常规检查，并做好记录。如24 h内超过5次，及时减慢 输注速度、量，严重者暂停，遵医嘱应用止泻药物。每次便后用温水洗浄，软布 檫干，外涂呋辛膏软膏防止肛周皮肤红肿、糜烂。 2.2返流与误吸 2.2.1循证支持误吸为肠内营养中最危险的并发症，冇报道:鼻饲引起吸入性 肺炎发生率为10%?43% ［6］。胃肠排空障碍，输注量过快、量过多，鼻肠管移 位，人工气道气囊压力小等均可引起返流、误吸。 鼻饲中或鼻饲后患者突然出现呕吐、剧烈咳嗽，之后呼吸加快，呼吸道分泌物增 多，分泌物颜色近似肠内营养液的浅黄色，或伴奋营养液气味，则判定为反流和 误吸。 2.2.2护理措施实施肠内营养吋，除冇禁忌证者,均取床头抬高 30deg;-45deg;卧位，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、呕吐、反流的发生。 胃管插入55 cm- 60 cm。若按常规插入45cm- 55cm,胃管前端仅到达胃底部或贲 门入口处，应再插入7cm-10cm,使胃管前端到胃体部或幽门处,食物不易反流［7］。 机械通气患者每4h测量气管插管或气管套管的气囊压力，使压力保持在25 -30cmH2O,吸痰动作轻柔、一次吸痰吋间不超过15s,