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重点提示 1、创伤的定义及分类方法 2、创伤的诊断及处理原则 3、严重创伤的检诊及救治程序 创伤总论 创伤总论 第一节 概述（Overview） 定义 (Definition) 狭义:机械力作用于机体并造成机体 组织或器官的损伤、破裂和功 能障碍，严重者甚至可发生组 织或器官的坏死。 广义:物理性、化学性、生物性致伤 因素所引起的机体组织结构的 破坏。 创伤对人类社会造成的危害 创伤占各类疾病死因的第四位，是44岁以下年龄组死亡的首位。全世界每年因创伤致死的人数约数百万以上，受伤者约数千万人。 创伤占我国城市人口死亡的第五位，农村的第四位。我国每年因创伤致死者约10余万人，伤数百万。 全世界每年事故伤亡情况 创伤的分类：按致伤因子分类 冷兵器伤（ wounds caused by cold weapons） 火器伤 （firearm wounds） 烧伤 （burns） 冻伤 （cold injury） 冲击伤 （blast injury） 化学伤 （chemical injury） 放射损伤（radiation injuries） 钝性暴力伤（wounds caused by blunt force） 创伤的分类：按皮肤、粘膜是否完整 （一）开放伤（Open Injury） 1、擦伤（abrasion） 2、撕裂伤（laceration） 3、切伤和砍伤（incised and cut wounds） 4、刺伤（punctured wounds） 创伤的分类：开放伤 开放伤又分为：穿透伤 和非穿透伤 穿透伤：有入口和出口者称贯通伤； 只有入口没有出口者称盲管伤。 非穿透伤：指致伤物仅穿入组织表层，而未穿破组织深层，如胸膜、腹膜等。非穿透伤的绝大多数无内脏伤，但约5%～10%因投射物冲击波的作用亦可引起腹内脏器破裂。 创伤的分类：按皮肤、粘膜是否完整 （二）闭合性损伤（Closed injury） 1、挫伤（contusion） 2、挤压伤（crash injury） 3、扭伤（sprain） 4、震荡伤（concussion) 5、闭合性内 脏伤（closed internal injuries） 6、闭合性骨折（closed bone fracture） 创伤的分类：按伤情分类 轻伤：无重要脏器损伤及重要生理功 能变化者。 重伤：有颅脑、胸、腹等重要器官的 损伤和/或呼吸、循环、意识等 重要生理功能变化者。 多发伤、复合伤、多部位伤、 多处伤的概念 多发伤：指由一种致伤因素作用于机体造成的 多解剖部位、多脏器的损伤。 复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机 体造成的损伤，解剖部位可以是单 一的，也可以是多部位，多脏器。多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以 上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器 以上的损伤，如投射物造成的肠穿孔和实质 脏器的破裂。 第三节 创伤的诊断与治疗 ? （Diagnosis and therapy） 创伤的诊断：病史询问 1、受伤时情况：致伤原因、受力部位、 作用方式、受伤姿势、空腹或餐后、 受伤时间等； 2、伤后主诉及病情演变； 3、处理经过及时间； 4、既往健康状况。 创伤的诊断：临床表现 （一）局部表现 1、疼痛 受伤后一般均发生疼痛。剧烈的疼痛刺激，可引起休克或晕厥。用镇痛剂可好转。有一部分病人疼痛反应不重，但伤情却可能很严重，见于深度休克、高龄体弱、脑部伤（昏迷）等情况下，应特别注意（尤其接收成批伤员时）。 创伤的诊断：临床表现 2、肿胀 为软组织闭合伤和闭合性骨关节损伤的常见表现。伤后局部迅速肿胀，为出血所致（血肿），表浅者有皮肤瘀斑或青紫色。伤后逐渐肿胀，为创伤性炎症所致，疼痛和触痛比血肿引起者明显。表面皮温可增高。炎性肿胀多在2～3周后开始消退。挤压伤的肿胀范围较大，皮肤紧张度高，在肢体部位者应监测周径和远端的血运情况，并记尿量等。 创伤的诊断：临床表现 3、伤口或创面 是开放伤的共同特征。刺伤的伤口小，较易被凝血块堵塞，但不能完全排除其深处有出血等损伤，故应仔细检查。切伤的伤口出血较多，是较大血管或较多