应用锥形束CT对颞颌关节紊乱综合症局部症状与关节间隙改变的对比分析.docVIP

应用锥形束CT对颞颌关节紊乱综合症局部症状与关节间隙改变的对比分析 摘要：目的评价不同临床症状患者颞领关节间隙［1］改变 对于TMJDS的诊断价值，通过临床预测关节间隙变化程度， 来提高TMJDS的诊断和预防治疗水平。方法选取有关节症 状的患者36例，72侧颞下颌关节行CBCT扫描，通过计算机 像分析系统，使用2种不同测量方法对CBCT矢状位关节 中间层面关节间隙进行定量测量分析。结果TMJDS临床局部 症状患者分四组，36例TMJDS患者（72侧关节）的研究结 果，髁突后移位占50%，在36侧髁突后移位中11侧有关节 弹响（30. 6%）, 13侧有开口受限（36.1%），9侧有关节疼痛 （25%）, 3侧有其他症状（8.3%）。结论本研究显示，开口 受限组的关节后间隙小于关节前间隙与健康成人的颞下颌 关节后间隙大于前间隙，对比有明显差异。开口受限患者 的髁突在关节窝中的位置较健康成人的位置后移。但因为正 常髁突位置也存在变异，所以局部症状引起的单纯的关节间 隙改变尚不能作为TMJDS的确切诊断依据。 关键词：锥形术CT; TMJDS；关节间隙；局部症状 多年来由于健康人群中髁突在关节窝中位置［2］的变异 及所应用检查技术和方法的不准确性，髁突在关节窝中的非 中心位置对于颞下颌关节紊乱病的诊断价值始终存在着很 大争议。但是有研究报告指出王瑞永［3］等对50名健康成人 的100侧颞下颌关节采用矫正CBCT矢状位进行测量，最终 获得较为准确的测量结果。关节间隙的改变为TMJDS的一个 重要X线征象，许多研究表明TMJDS患者关节间隙改变与 TMJDS关系密切。本研究拟通过对TMJDS不同临床症状患者 采取CBCT检查，并利用计算机技术对矫正CBCT矢状位片关 节间隙线性测量［4］，探讨局部临床症状和关节间隙改变的 关系对于TMJDS的诊断意义和预防治疗水平。 1资料与方法 1. 1 一般资料从2013年6?2014年6月在我院颌面外 科有颞颌关节症状就诊的患者，选取主要症状为关节弹响及 杂音患者9例，关节区咀嚼肌疼痛患者9例，开口受限患者 9例，同时伴有其他症状患者9例，年龄18?45岁，男11 例，女25例。 1.2方法在牙尖交错位状态下进行CBCT扫描检查，使 头颅固定装置和光标定位系统使受试者面部正中矢状面与 地平面垂直，眶耳平面与地平面平行，上下颌牙齿咬紧并保 持在牙尖交错位，扫描过程中保持不动，CBCT为德国 KAV03DEXAM锥形束X光射线扫描系统，管电压120KV,管电 流5mA，层面0.3mm，层距0. 3mm,重建容积16cmX13cm， 使光标定位系统的十字光标正对扫描对象的中心位置，分别 行双侧颞下颌关节扫描检查。 1.3关节间隙测量方法使用为CBCT专门设计的 eXamVisionQ软件进行图像重建和处理，得到X (矢状位)Y (冠状位)Z (轴位)3个断面的颞下颌关节原始重建图像， 在髁突最大横断面上进行水平角校正，使髁突横轴与冠状面 平行，选取经过髁突横轴中的矢状层面，利用Auto CAD计 算机软件进行测量研究，选用临床较常用的张震康法和国外 文献引用较多的Kamelchuk法，为便于2种测量方法进行比 较，每种测量方法均计算In (P/A)值，当In (P/A) 0.25 时，表示髁突前移位，当In (P/A)〈-0.25时，表示髁突后 移位，当In (P/A)介于两者之间时，表示髁突位于中性位 1.4统计学方法2种测量方法的数据均重复3次，取平 均值，统计描述用x±s表示，采用SPSS12. 0软件行统计分 析，统计方法采用独立样本t检验。 2结果 采用2种测量方法测得的四组不同临床症状的关节间隙 数据，参照王瑞永等对100测健康成人关节间隙以完全矫正 CBCT矢状位片采用不同测量方法得出的结果为评定标准，见 表1。 从表1我们得知关节区疼痛患者，前间隙增宽者占50%; 关节弹响及杂音患者中前间隙增宽者占61. 1%；开口受限患 者前间隙增宽居多，占72. 2%,而其他症状患者间隙改变无 明显特异性。 3讨论 关于健康成年人髁突在颞下领关节窝中的位置，多年 来一直存在争议。其主要原因是传统的X线检查投照技术的 限制，很难准确、可重复地确定髁突在颞下颌关节窝中的 位置。不同的影像学检查和定量测量方法所获结果不同。但 已有研究结果表明，虽然健康成年人髁突在关节窝中的位 置有所变异，但基本为中性。因此，关节间隙变化对于颞 下颌关节紊乱病的诊断价值尚待进一步研究。 颞下颌关节间隙和髁突位置改变在颞下颌关节紊乱病 的研究中具有重要意义。关节间隙改变是颞下颌关节紊乱病 的重要影像表现之一。诸多学者均认为，髁突在关节窝中的 位置改变与颞下颌关节紊乱病相关，但其具体关系始终存有 争议。本研究采用2种常规测