第二军医《正常人体结构》精品课件 第六章 泌尿系统.ppt

2）致密斑 致密斑是远曲小管近肾小体侧的管壁上皮细胞特化而成的椭圆形隆起，该处细胞增高、变窄、排列紧密而形成致密区，故称致密斑。一般认为致密斑是一种离子感受器，能敏锐地感受远端小管内Na+浓度变化。当Na+浓度降低时，致密斑细胞将信息传递给球旁细胞，促进球旁细胞分泌肾素。 第一节 肾 3）球外系膜细胞 球外系膜细胞又称极垫细胞，位于致密斑、入球微动脉和出球微动脉组成的三角区内。此种细胞的功能尚不清楚，有人认为在一定条件下可转变为球旁细胞，也可能起信息传递作用。 第一节 肾 肾间质是指泌尿小管之间的少量结缔组织、神经、血管和淋巴管等。肾间质除一般的结缔组织细胞外，尚有一种特殊的细胞，称为间质细胞，这些细胞具有较长的突起，胞质内除有较多细胞器外，还有许多嗜锇颗粒，具有分泌前列腺素和生成基质的功能。 第一节 肾 肾间质 4. 肾的血液循环特点 六、 肾的血液循环与尿液的形成和浓缩有密切关系，具有以下特点：肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，因而血流量大、流速快，约占心输出量的1/4，每4～5分钟人体内的血液全部流经肾内而被过滤；入球微动脉较出球微动脉粗，因而血管球内的压力较高，有利于滤过；两次形成毛细血管网，即入球微动脉分支形成血管球（毛细血管网），出球微动脉在肾小管周围形成球后毛细血管网，利于肾小管上皮细胞的重吸收和尿液的浓缩。 第一节 肾 输尿管是位于腹膜后方、一对细长的肌性管道，起自肾盂下端，终于膀胱，长约25～30cm。通过平滑肌节律性蠕动，可将尿液不断排入膀胱。 第二节 输尿管 第二节 输尿管 输尿管根据行程分为腹段、盆段和壁内段3段。 输尿管的行程与分段 一、 输尿管腹段自肾盂下端起始后，沿腰大肌前面下行，达小骨盆入口处，左输尿管跨越左髂总动脉末端前方，右输尿管则跨越右髂外动脉起始部的前方，进入盆腔移行于盆段。 腹段 1. 第二节 输尿管 输尿管盆段沿盆壁血管神经前面下行，男性输尿管在与输精管交叉后，从膀胱底外上角向内下斜穿膀胱底；女性输尿管经子宫颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约1~2 cm处，有子宫动脉横过其前上方。当子宫手术结扎子宫动脉时，需注意此关系，不要误伤输尿管。 盆段 2. 第二节 输尿管 输尿管壁内段为输尿管斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱内面。当膀胱充盈时，膀胱内压升高，压迫壁内段，使管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管反流，但由于输尿管的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。 壁内段 3. 第二节 输尿管 输尿管全程有3处生理性狭窄：肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处；输尿管穿膀胱壁处。这3处狭窄是输尿管结石易滞留的部位。 输尿管的生理性狭窄 二、 第二节 输尿管 膀胱是储存尿液的囊状肌性器官，并借平滑肌收缩将尿液排入尿道。膀胱的形状、大小、位置及壁的厚度均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而异。膀胱的平均容量，一般正常成人为300～500 mL，最大容量可达800 mL。新生儿膀胱容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌的紧张力降低，故容积增大。女性膀胱容量较男性小。 第三节 膀胱 Company Logo 膀胱空虚时呈三棱锥体形，可分为尖、底、体、颈4部分（见图6-11）。膀胱尖细小，朝向前上方；膀胱底近似三角形，朝向后下方；膀胱尖与膀胱底之间的部位为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显界限。 膀胱的形态和分部 一、 第三节 膀胱 图6-11 男性骨盆正中矢状切面 第三节 膀胱 成人的膀胱位于小骨盆腔的前部。其上面被有腹膜，前方贴近耻骨联合；后方在男性为精囊、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道；膀胱颈的下方，在男性邻接前列腺，在女性邻接尿生殖膈。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。此时在耻骨联合上方进行膀胱穿刺时，可避免损伤腹膜。 新生儿膀胱位置比成人的高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育而逐渐降入盆腔，至青春期达成人位置。老年人因盆底肌松弛，膀胱位置则更低。 膀胱的位置和毗邻 二、 第三节 膀胱 膀胱壁的结构 三、 膀胱壁由内向外分为黏膜、肌层和外膜3层。 第三节 膀胱 Company Logo 膀胱的黏膜上皮为变移上皮，其细胞的层数，可随功能状态而变化。膀胱空虚时上皮较厚，约8～10层细胞，表层盖细胞大，呈矩形；膀胱充盈时上皮变薄，仅3～4层细胞，盖细胞也变扁。 空虚时，黏膜由于肌层的收缩而形成许多皱襞，当膀胱充盈时，皱襞可全部消失。但在膀胱底的内面两输尿管口与尿道内口之间，有一个三角形区域称膀胱三角（见图6-12）。由于此区缺少黏膜下层，黏膜与肌层紧密相连，膀胱处于空虚或