经食道心电生理诊疗技术的临床运用.ppt

第九章 经食道心脏电生理检查的适应征及禁忌征 一、适应征 1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。 2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。 3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。 4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。 5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。 6、需了解某些心电现象形成机制者。 7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。 8、复杂心律失常标侧与分析。 二、禁忌征 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。 5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。 6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。 7、心房颤动者。 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。 谢谢！ 经食道心电生理诊疗技术的临床运用 经食道心电生理诊疗技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故二十余年来在国内已广泛开展。1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为具有中国特色的心电生理学。经食道心电生理诊疗技术近年在国外也受到重视。 第一章 基本方法 一、食道电极导管及安置 TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16×身高(cm)。 左心房与食道电极位置的关系 二．食道导联心电图 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。 三．起搏脉冲发生器 起搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如贵州省心血管病研究所范寿年等研制的FLYC型，MCS-III型多功能心脏刺激器,终止室上速、作临时保护性起搏功能可靠。 四、心脏电起搏的方式 1、固频起搏： 2、按需起搏： 3、分级增频起搏、连续增频起搏。 4、配对起搏及对偶起搏： 5、程控起搏： 五、心脏电刺激的基本参数 1、阈值电压： 2、起搏电压： 3、起搏脉宽： 4、起搏频率： 5、感知： 6、分频： 7、同步： 8、步长： 9、S1S1： 10、S2、S3、S4： 11、S1S2、RS2： 12、S2S3、S3S4： 六、监视记录装置 七、注意事项 1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。 2．对旁道前传ERP250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。 3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。 4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。 第二章 窦房结功能测定 一、窦房结功能恢复时间(SNRT)测定 1．机理： 2．测定方法： 3．异常标准： (1)SNRTmax1500ms为异常，但需2000ms方有诊断意义。 (2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 (3)SNRT指数(SNRTI)l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 (4)总恢复时间(TRT)5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。 (5)出现继发性停搏为阳性。 (6)出现交界性逸搏为阳性。 二、窦房传导时间(SACT)测定 1、原理及方法： 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A32A1A1，A2A3含有A1A1加上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则SACT=I/2(A2A3-A1A1)。 SACT的