麻醉通气系统1.pptxVIP

麻醉通气系统温州医学院麻醉设备学教研组定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。温州医学院麻醉设备学教研组通气系统种类开放式回路半开放式回路（Mapleson回路）半紧闭式回路紧闭式回路温州医学院麻醉设备学教研组紧闭式回路又称：完全重复吸入系统 （All Rebreathing System）　是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。结构：温州医学院麻醉设备学教研组吸气活瓣CO2吸收器呼气活瓣面罩储气囊螺纹管温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩温州医学院麻醉设备学教研组病例分析患者女性，53岁，体重65kg，临床诊断为左上腹部占位，胰尾肿物，拟施手术肿物切除术。自诉对青霉素过敏，心电图正常，无其他并存病。入室血压133/97mmHg ,脉搏96次/分，呼吸14次/分左右，血氧98%.入室时间17：00。麻醉诱导时间17：15，诱导舒芬太尼30μg，咪达唑仑0.2mg,依托咪酯10mg，艾斯康20mg，插管顺利,右侧锁骨下中心静脉穿刺，直管监测中心静脉压，显示9.6cmH2O，左桡动脉穿刺，直接动脉压监测，麻醉维持:瑞芬太尼150-400μg/h,七氟醚1.5-2%。手术过程麻醉平稳，血压维持在105/75mmHg ,脉搏84次/分，呼吸12次/分左右，血氧100%左右。温州医学院麻醉设备学教研组手术探查过程手术方式扩大，改为脾脏切除，胰腺体、尾切，近端胃切，肝部分切，左侧膈肌部分切除，术中失血多，19：05做一血气分析，结果显示：PH 7.365，PCO2 42.8,PO2 181.0.HCO3 23.9,HCT 13%, HB 4.4g/dlNa 138.7 K 3.83 Ca 1.04 CL 106。快速输注红细胞6u，测一血气分析，结果显示：PH7.362PCO2 41.9,PO2 307.8.HCO3 23.2,HCT 24%, HB 8.2g/dlNa 137.1 K 4.04 Ca 0.97CL 108。术中继续广泛渗血，继续予以输注红细胞及血浆。温州医学院麻醉设备学教研组20：10左右，患者输注去白红细胞1200ml血浆400ml患者莫名其妙的血压上升到145/105mmHg ,脉搏125次/分，呼吸12次/分左右，血氧99%。静推舒芬太尼20μg，患者心率逐渐下降至106次，血压直线下降至87/51mmHg。此时观察患者口唇，颜色略发红，眼睑泛白，略水肿，但是脸面泛红的厉害。20：18患者血压降低至75/45，随给与6mg麻黄碱，心率上升至120次/分，血压95/62mmHg，之后心率一直上升，直至140次/分。20：32查血气，结果示：PH7.029，PCO2 90.6,PO2 144.9.HCO3 27.0,HCT 31%, HB 10.6g/dlNa 140.7 K 4.04 Ca 0.92 CL 103。检查气道压不高，14cmH2O。温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组检查CO2吸收罐时，钠石灰颜色全变了，此时考虑CO2蓄积,赶忙更换CO2吸收罐，患者血压，心率很快就将下来了，恢复到正常值20：50再次测血气一次，结果显示：PH7.353，PCO2 45.3,PO2 205.4.HCO3 24.6,HCT 28%, HB 9.6g/dlNa 138.6 K 3.87 Ca 1.04 CL 105。22：00手术结束，患者苏醒平顺。温州医学院麻醉设备学教研组（一）CO2吸收器1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。2、碱石灰吸收剂： 5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。3、反应式：CO2＋H 2O H2CO3 H2CO3＋2NaOH Na2CO3＋2H2O＋热 H2CO3＋Ca(OH)2 CaCO3↓＋H2O NaCO3+Ca(OH)2 2NaOH+CaCO3↓温州医学院麻醉设备学教研组4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：4种。6、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积温州医学院麻醉设备学教研组7、CO2吸收器的容积：350～2400ml，气体间隙200～1200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。温