危重病人的风险管理.ppt

危重病人的风险管理 南通市第三人民医院 谢幸尔 WHO公布关于患者安全的10个事实 WHO公布关于患者安全的10个事实 全球面临患者安全问题的挑战 据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的，每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增，耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素的错误使用造成的（现状）。 全球面临患者安全问题的挑战 不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手。“患者安全”已在全球范围内引起广泛重视。 美 国 统 计 每年约440000-980000的美国人因为医疗行为死亡，居当年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人数） 国家花费：每年约170-290亿美元 每10个入院病人有1个受医疗失误影响 中国医疗不良事件通报系统尚不健全 急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%-50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的介入加以预防、避免。 按照中国2004年入院患者4668万人推算，每年可能发生医疗不良事件163至755万例。如果其中40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防的话，则每年可避免65～310万例医疗不良事件的发生。 中国患者安全面临着诸多问题 医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。 相关法律、规章和制度不健全。 医护人员有关患者安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后。 中国患者安全面临着诸多问题 高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度。 存在着不合理用药，尤其是滥用抗生素。 在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。 没有形成医疗安全文化的氛围。 没有危机感是最大的危机 温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去,接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热 温水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖”。慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重症患者特点 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 带有各种管道，如气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 危重病人管理要求 医院管理年要求： 急危重病人的抢救成功率≥80% 危重病人的护理合格率≥90% 什么是医疗风险管理？ 医疗风险管理：是指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织地、系统地减少医疗事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动. 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。 风险管理的基本流程 风险的识别 风险处理 预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？” 预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。” 风险的预防 培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系 对风险进行识别、评估 认真落实患者安全目标 规范重点时段管理 风险的预防 规范教学安全管理制度 规范护理技术管理制度 护理告知、签字制度 规范护理记录 建立以制度为导向的“非惩罚性”制度 建立和健全风险管理体系 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 制定病人安全管理预案：坠床、压疮、烫伤、误吸、药液外渗等 制定病区安全管理预案：火灾、停电、盗窃等 训练和演习 安全评估，找出不安全因素 1、对病人进行快速全面的评估：病情的评估，各种管道，皮肤，药物治疗等 2、对环境进行安全评估：卫生间、病房地面、床脚轮椅的稳定性、入厕的方便程度