课件：肾上腺皮质激素的合理使用.ppt

激素ADR的预防与控制 吸入糖皮质激素的ADR 频繁使用吸入性糖皮质激素，尤其是大剂量使用时需要考虑全身和局部的ADR。 不同种类吸入所引起全身糖皮质激素作用也各不相同。ADR有：钙、磷代谢异常导致骨质疏松 ，肾上腺皮质功能抑制，青肿和皮肤变薄，后囊膜下白内障和青光眼。 局部ADR包括：口周皮炎、舌体肥厚、口和口咽部念珠菌病、咽部炎症、喉部疾病如发音困难、吸入时引起的咳嗽和口渴感。建议患者在吸药后注意清洗口腔、漱口和洗脸。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物引起的皮炎。近年来，发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，目前国内对其发病、诊断与治疗还尚待深入研究。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎发病原因 适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临床中医患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。 激素ADR的预防与控制 有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎；有的患者还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生；很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎发病原因 药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎发病原因 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化。 有报道一男性脂溢性皮炎患者，因轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。 有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎发病原因 美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎诊断要点 1.同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。 2.应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1—3日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。 3 .局部有明显自觉灼热、瘙痒感。尤其遇热刺激后更为严重。 激素ADR的预防与控制 激素依赖性皮炎治疗方法 激素依赖性皮炎的发病机理尚未完全明确，目前认为可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关。皮肤萎缩导致了角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，而迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。 因目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者较难接受。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。 激素ADR的预防与控制 当病人确实需要使用激素时