课件：肾内科住院医师规培入科宣教.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 还是那句话，关键是理解此项操作的目的和原理，以及如何处理相应的并发症: 如：肾活检后出现的出血，如出现腹痛或血尿加重，怎么引起的，为什么会引起，你如果亲自观看了或操作了肾活检术，你对出现的并发症，处理起来，应该会得心应手很多，因为你知道是哪里出了问题，需要在那里解决。 基本操作 再如: 股静脉反复渗血或出现血肿，应该如何处理，应该如何进行按压止血，按压部位如何进行选择，如果你观看了深静脉置管的过程及进针方向，知道留置导管的位置，想必处理起来，更会省掉很多麻烦. 这就是知其然，还要知其所以然的道理了. 基本操作 对于操作性的东西，还是那句话，掌握好解剖知识，细心观察老师操作后，有机会自己多动手操作，方能掌握，大家都是过来人，没有谁一出手就百发百中的，都有碰到肾活检及置管发生血肿、动静脉内瘘闭塞、腹膜透析管飘管、引流不畅等情况， 总结经验，小心操作，更重要的是需向病人及家属做好操作前的解释和签字工作。 基本操作 对于一个值夜班的规培生来说，当你没有执业医师证（跟值班）的这一年时间，其实是你最宝贵的财富，因为你以后将要自己一个人面对各种各样的情况，所以，不要怕辛苦，主动起床看病人，处理不下来再去请示自己的老师，这才能锻炼自己的判断与随机应变，在自己一个人值班的日子如果仅仅是处理一些临床诊疗相关还好，更多的是如何处理好一些突发的事件. 以下肾内科的最常见的急诊处理原则。 肾内科夜班必备知识： （1）高钾血症：这个是必备宝典：糖+胰岛素补钙、碳酸氢钠液、速尿等，在肾内科，需要提醒你的是：病人是尿毒症病人，大部分是无尿的，这个时候，如果药物降钾失败，你就应该自然的想到需要尽快血液透析，从另一个角度也提示你，如果去急诊科会诊，一看化验单患者血肌酐很高的病人出现意识丧失或心跳骤停，第一反应，是否是有高钾了，经验性的推钙或纠酸，说不定又救回来一条生命。 肾内科夜班必备知识： （2）急性左心衰：这个在肾内科是在常见不过，冬春季节，容易引起肺部感染，心功能不好的病人，特别是尿毒症的病人，出现心衰的机会是很高的，老的透析病人，一入院就喘大气，躺不平，十有八九就是心衰了，这个时候，你需要简单做的就是打电话问血液透析室是否还有空位，或者通知夜班透析护士，赶过来，准备血透机，当然这个决定一般都是你的上级医师做出来的，或者住院总做出来的。 肾内科夜班必备知识： 你需要做的就是利用你在书上或者已经轮转了心血管内科的急性左心衰的临床表现，去判断病人是否发生了心衰（气促、颈静脉怒张、肺部啰音、躺不平、少尿或无尿，特别是近期有大量饮水的或肺部感染病史），之后就是你掌握的强心、利尿、扩管，这里需要提醒你的就是，这些药物可能也就是起到支撑作用，对于已经没有尿的透析病人来说，更重要和直接的就是血液透析了，还有就是抢救时候的入液量，不要为了抢救，而给病人脆弱的心脏雪上加霜了。 肾内科夜班必备知识： （3）消化道出血：特别是一些尿毒症的病人，特别容易出现，原则和消化内科的大同小异，无非就是评估病人失血量、程度，根据出血情况进行适当扩容（补液、输血）、制酸、止血等，请相关科室会诊，肾内科的特点就是，补多了不一定是好事，如果是大量出血，如消化内科的大出血，建立静脉通道很重要，最好是锁骨下静脉置管，可以监测中心静脉压力，指导输液，比较保险的做法当然是血液透析时进行输血，当然前提也是出血量不大，不是很紧急的情况下 肾内科夜班必备知识： （4）脑血管意外：不管是脑梗塞或脑出血，在肾内科都是家常便饭，掌握脑血管意外的处理原则也是必备之一：首先判断是否为脑血管意外，如进行神经系统的体格检查，是否有一侧肢体偏瘫、完善头颅CT，再做下一步打算，简单降低颅内压，之后根据是出血或脑梗塞，给予相应的止血或活血化瘀、抗血小板聚集等，处理这类事件，关键是判断和处理的思路要对，告诉你一个小窍门，请神经内科急会诊。你不是一个人在战斗，有你的上级医师或总住院医师或其他科室的同事在帮助你。 肾内科夜班必备知识： （5）癫痫发作：虽说这个也是神经内科的急诊，但在肾内科也是再常见： 透析病人，透析后出现的突发癫痫发作， 长期感染使用头孢类药物的透析病人， 肾病综合征或狼疮肾炎的病人，都有可能出现此类表现，学会使用压舌板，学会使用地西泮的使用，学会及时完善头颅CT、请神经内科的会诊，仔细分析原因，这些都很重要。 肾内科夜班必备知识： （6）各种渗血、出血等：肾内科的操作或手术的病人每晚都不会少，如股静脉反复渗血，动静脉内瘘反复渗血、腹膜透析置管处渗血以及肾活检术后出血等，都是需要掌握的，