课件：慢性肾脏病的防治.pptVIP

基础肾脏病的治疗 治疗各种原发性肾脏疾病 （如各种肾小球、小管-间质、肾血管性疾病等） 消除或控制引起肾损害的继发性因素（如糖尿病、高血压病、自身免疫病等）。 17.CKD防治的主要措施 严格控制高血压 普通高血压人群，血压宜控制在140/90 mmHg以下。CKD第1-4期和糖尿病患者，其血压目标130/80mmHg。CKD第5期，血压宜控制在140/90mmHg以下。 降压药物首选ACEI/ARB，或两种药物的联合使用，必要时可联合应用利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）、或β受体阻滞剂等。 17.CKD防治的主要措施 ACEI或/和ARB的应用原则 血压要达标； 单用不能达标时可两者合用，或与其它降压药合用血清肌酐（SCr）256μmol/L（或3mg/dl）时宜慎重,警惕高钾血症的发生； 对老年或肾功能不全患者，剂量增加宜缓慢，密切观察SCr和血钾的变化； 使用后短期内SCr暂时轻度升高（SCr升高幅度30属常见现象。若SCr值上升30%-50%则属异常；此时宜暂停用ACEI或ARB。 17.CKD防治的主要措施 ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用 估算GFR下降水平 0~15% 15%~30% 30%~50% 50% ACEI/ARB剂量调整 不需 不需 减量 停药 建议监测GFR频率 常规 10～14天后复查，如仍在15%～30%值内，继续常规监测 每5～7天复查直至恢复至30%以内 ?每5～7天复查直至恢复至15%以内 评估GFR下降原因 不需 不需 需要 需要 出现GFR下降后的处理及监测 K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 17.CKD防治的主要措施 控制蛋白尿 1.免疫调节剂 激素、细胞毒药物、CsA、骁悉、来氟米特等。 2.ACEI，ARB。 3.中医中药：雷公藤多甙，冬虫夏草，黄芪等。 严格控制血糖水平 参照美国糖尿病协会（ADA）建议，血糖目标值是空腹90-130mg/dl，睡前110-150mg/dl，平均糖化血红蛋白（HbA1C）7.0%。 17.CKD防治的主要措施 降脂药物的应用 动物实验证实，纠正高脂血症可降低尿蛋白，延缓肾病进展。降脂治疗在临床上是否可延缓CKD进展，尚无定论。 防治感染 肾小球肾炎（如IgA肾病）往往与感染有关。 某些特殊病原体的感染（如乙型肝炎、丙乙型肝炎、艾滋病等），常可伴发肾小球肾炎。 有些病原体（如大肠杆菌、结核杆菌等）可直接感染泌尿道和肾脏。 17.CKD防治的主要措施 防止和纠正钙磷代谢紊乱 对明显高磷血症（7.0mg/dl）或钙磷乘积55(mg2 /dl2)者，则应暂停应用钙剂，以防止心血管钙化和其它组织钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂（10-30ml/次，每日3次，4-6周），或使用司维拉姆，但后者价格较高。 对明显低钙血症或明显甲状旁腺功能亢进患者, 可口服骨化三醇或其类似物阿法骨化醇。 17.CKD防治的主要措施 纠正肾性贫血 纠正高尿酸血症 可通过控制饮食（如低嘌呤饮食）、减少尿酸的产生或/和促进尿酸的排泄等措施，使血尿酸水平降至6.2mg/dl以下为宜。 其它 尽量避免使用肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B等） 使用造影剂时宜充分水化 利用肾脏或肾外途径增加尿毒症毒素的排出，减轻其蓄积 纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。 17.CKD防治的主要措施 PD（Peritoneal dialysis） 18.血液净化 HD（Hemodialysis） 18.血液净化 19.血液净化的发展方向 透析方式 组织相容 透析器材 干细胞移植 家庭透析 便携式透析 人工肾小球 人工肾小管 生理肾 CBP 20.肾移植 21.CKD小结 CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾 病而导致病死率、致残率高等特点； 我国CKD知晓率、早期诊断率和治疗率均很低； CKD的防治需要全社会的共同努力， 只要做到早期 诊断、合理治疗，就能减少其发病，延缓其进展。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Risk categories for kidney and mortality outcomes, by GFR and albuminuria or proteinuria stage.ACR = albumin–creatinine ratio; CKD = chronic kidney disease; GFR = glomerular fil