课件：上海六院进修总结课件.ppt

不可小觑的髌骨脱位 高位髌骨、小髌骨 髌骨外侧偏移（横切面位） 髌骨内侧支持带撕裂或者松弛 病因： 多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。 外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。 如何发现髌骨脱位： 膝关节屈曲或股四头肌强烈收缩，可引起脱位，伸膝后可自然复位 髌骨内侧压痛，恐惧试验阳性。 X线片、CT及MRI THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节镜监控下复位固定 ShatzkerⅠ型 Shatzker Ⅲ型 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 专业介绍二 独特的肩关节 肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在盂肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间，称为肩峰下关节 肩关节疼痛原因 近年来的分类： 肩峰撞击症 肩袖损伤 Bankart损伤 Slap损伤 肩关节不稳 钙化性肩袖肌腱炎 肱二头肌长头腱病损 骨性关节炎 肩周炎 颈椎病 肩胛上神经卡压 其它 过去认为： 颈椎病 肩周炎 骨关节炎 肩关节外伤等 关节游离体，明确诊断，摘除游离体。 痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。 肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 肩袖断裂 急性肩袖损伤，不宜行肩关节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 清创，冲洗。 肩清理、冲洗术。 肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检，也可行肩峰切除术。 肩关节镜手术适应症 肩关节镜下治疗肩部疾患 肩峰撞击综合症 何为肩峰撞击综合症： 最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。 症状与诊断： 大都有肩部过度活动病史或外伤史。 肩部疼痛为主要症状，随病情发展，可出现静息痛和夜间痛。 疼痛弧 撞击诱发试验（Neer撞击征和Hawkins撞击症） 肩峰形态分类 肩袖损伤 浅谈肩袖： 包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉 肩袖对于肩关节的稳定性和运动具有非常重要作用 肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原因 根据文献报道，肩袖病变约占肩部病变的60% 肩袖损伤的症状与特点： 肩袖损伤常与其他疾患同时存在，如：骨关节炎、冻结肩、关节不稳等。应综合分析考虑。 年龄一般＞40岁 侧别一般为优势肩 疼痛、力弱、活动受限；部分病人可出现弹响、交锁、僵硬。 冈下肌腱全层撕裂 目前，我们已经开展了的工作 2015年年底，在上海六院主任的指导下，我们顺利完成了四例三类膝关节镜手术，代表了我院运动医学专业较高的起点。 目前，我们已经开展了的工作 一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重建。 包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。术中取同侧自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱，一期重建了四组韧带。目前患者术后1月余，功能康复良好，患者反映良好。 目前，我们已经开展了的工作 二、髌骨脱位—-髌二联手术。 该例患者为髌骨脱位三度，实为髌三联（即髌骨外侧支持带松解、内侧髌骨韧带紧缩、胫骨结节内移）手术的适应症，但患者未满18周岁，故只能暂行髌二联手术。目前患者术后1月余，功能康复良好，患者反映良好。 目前，我们已经开展了的工作 三、膝关节镜下的关节成形术 膝关节成形术，由上海六院运动医学科带头人赵金忠主任医师提出，术中操作归纳如下： 1、关节镜下膝关节去神经化：股骨远端、髌骨、胫骨近端。 2、关节镜下关节囊韧带松解：胫股关节和髌股的松解。 3、关节镜下滑膜切除（包括髌下脂肪垫）。 4、关节镜下髌骨外侧骨赘切除（外侧面切除）。 5、关节镜下髁间窝成形。 6、关节镜下骨赘切除和去神经化。 7、关节清理。 目前，我们已经开展了的工作 我们医院又是北医三院协作单位，已多次来我院坐门诊及手术，曾完成多例膝关节腔清理，半月板成型、叉韧带及侧副韧带重建及踝关节腔镜下清理等手术，均取得了良好的效果。 随着我们对关节的进一步认识，逐步扩大着我们科及我们医院的影响力，挽留住了好多门诊病人走进我院。 感恩的心 在AO基础培训班里，讲师团里的一位教授这样说：“……医患关系如此紧张的今天，我们医生也应当留一颗感恩的心对待自己的病人，因为没有一个外科医生技术的提高不是趟着病人的鲜血而成长起来的········”。我个人觉得说的很好，细想但凡有些身份的专家们也是这样做的，以身作则，教育着身边的人。所以我对这句话有了两点感受： 感谢我的病人，他给我提供了学习的机会； 我的病人是我用来学习、研究的对象，我应当珍惜这次机会。 小结 外出进修学习，无疑是件很愉悦的事情； 我思考了很久，不知道应该把哪些文字放在这篇总结报告的小结中，也许，想表达的内容太多、太多了。 那么最后，我希望以下八个字能够留在您的记