课件：免疫性疾病与骨质疏松症.ppt

类风湿关节炎患者骨吸收标志物显著升高 骨吸收标志物：吡啶诺林（Pyr），脱氧吡啶诺林（D-pyr），N-端肽（NTx），单位nmol/mmol； C-端肽I型胶原（CTx） ，单位ug/mmol 与健康对照组比较，非活动期AS患者血清骨吸收标志物显著升高，差异有显著学意义。 Rheumatology 2000;39;742-744 与健康对照组相比，RA患者体内骨吸收标志物显著升高 强直性脊柱炎患者骨形成标志物--骨保护素血清水平显著下降 The Journal of Rheunatology 2004, 31:11 Franck H j Rheumatol, 2004,31(11):2236-2241 Kim HR Rheumatology (Oxford) ,2006,45(10):1197-1200 孔维萍，阎小萍. 中医正骨,2005,17(11):3-6. Bolzner C,Muller A Z Rheumatol,2003,62(5):459-467. 研究报道AS患者不论男性、女性，血清骨保护素（OPG）水平都显著降低 骨保护素：OPG 不同性别AS患者血清骨保护素水平均下降 血清骨保护素水平（pmol/l） Marhoffer W, Stracker H, Masoud I,et al. Ann Rheum Dis, 1995, 54:5567 Yilmaz N, Dzaslan J, Clin Rheumatol, 2000,19(2):92-98.. Acebes C, De la piedra C, Traba ML, et ai. Clin Chim Acta, 1999,289:99. 组别 n BGP(ug/L) BAP(U/L) D-Pyr(nM/Mm) AS组 骨质疏松组 6 7.271±1.563 23.53±4.272 13.780±1.593* 骨量减少组 10 7.435±1.122 22.57±4.628 7.403±0.833* 正常组 14 6.231±1.255 19.53±4.588 4.924±0.721 对照组 20 6.503±1.304 22.23±4.861 4.981±1.066 各组AS患者骨吸收生化指标升高 注：与正常对照相比*P0.01 AS骨质疏松及骨量减少组BGP、BAP较对照组偏高，但没有达到统计学意义（P0.05），尿D-Pyr明显增高，与对照组比较差异具有显著性（P0.01）。 强直性脊柱炎患者体内骨吸收标志物升高 骨质疏松的诊断和评估流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松骨折的危险评估 FRAX? 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具 ：用于计算10年发生髋部骨折的概率及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其它引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 FRAX?中明确的骨折的常见危险因素是： 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. FRAX评估风险的治疗阈值 我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。 美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。 临床上可参考其它国家的资料，根据个人情况酌情决定。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 今天的内容 免疫性疾病与骨质疏松症的流行及危害 免疫性疾病患者骨质流失的机制 免疫性疾病患者骨质流失的危险因素 免疫性疾病骨质疏松的临床表现和诊断 免疫性疾病骨质疏松的临床管理 Example text Example text 1 2 3 Example text 控制原发病，防治糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）， 延缓或预防骨丢失 维持骨强度 消除跌倒因素等危险因素以降低骨折发生率 风湿病患者骨质疏松/骨折的治疗目标 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95 临床治疗目标：