课件：慢性运动系统疾患康复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6.柔韧性练习 7.髌骨关节松动术 8.髌骨周围冷疗 9.手法治疗 10.中药熏洗 11.针灸治疗 12.电针 13.患者教育 （二）手术治疗 手术治疗分为两个阶段：①治疗针对力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形；②治疗软骨病变。手术治疗的适应症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手术前必须明确诊断。 第六节　肌筋膜疼痛综合征 一、概述 1.肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS)是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远处牵涉痛、压痛和交感现象。 2.致病因素： 主要因素 次要因素 3.病理生理机制 二、临床特点 1.症状 局部肌肉疼痛、酸胀、沉重、麻木感；疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻，过度活动后加重。 2.体征 在疼痛区域内存在激痛点。 3.辅助检查 二、临床特点 4.诊断标准 突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛。 肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其上的收缩性结节。 压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉痛。每个肌的痛点(触发点)伴有其特征性的远处牵涉痛。 快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐反应。 肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位和运动终板神经末梢的去极化的电波。 受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力稍变弱。 晨起、过度活动、睡眠不足时加重 三、康复评定 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛评定 四、康复治疗 治疗原则是减轻疼痛，缓解骨骼肌的持续收缩，改善周围的血液循环。 现常用的方法有： ---药物治疗：常用的药物有：非甾体类药、麻醉性药物、抗抑郁药、镇静药物、肌松剂、维生素类药物以及中药等。 ---肌疗法：对触发点压榨后再对肌肉进行牵张。 ---肌肉牵张加冷喷雾疗法：牵张是指对有触发点疼痛的肌肉进行持续性牵张。由于关节的存在，不同位置的肌肉有不同的牵张方法。冷喷雾是指快速对表面皮肤冷却的方法来达到神经反馈性镇痛， THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）诊 断 1.髌骨软骨软化症的诊断标准： 髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软骨软化症。 （四）鉴别诊断 1.膝骨关节炎 2.髌骨半脱位和脱位 3.髌骨外侧挤压综合征 4.髌骨周围滑囊炎 5.半月板损伤 三、康复评定 （一）肌力 （二）关节活动度 （三）疼痛 （四）下肢肌柔韧性 下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、髂胫束及股内收肌。 髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨的外侧牵拉。 腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动转移到距下关节，增加足外翻角度。足外翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和髌骨外侧轨迹。 股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进股内收肌的活动。 （五）Q角 胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角(Q角)。正常值为10～20°，男性平均为14°，女性为17°。 若Q角大于20°可以确认膝异常。 影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股骨内旋,Q角会减少。 股骨内旋时，Q角增加。 一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。 （六）X线： 1、膝关节屈曲30°侧位片上测量以下值： (1)Insall—Salvati指数：T/P平均比值为1.02，标准差为0.13。Insall—Salvati指数大于1.2提示高位髌骨，小于0.8提示低位髌骨。髌骨位置与髌韧带的长度有关。 右图示Insall—Salvati法测量髌骨高度。T，肌腱长度，在肌腱深部后面测量；P，髌骨最大对角线长度。 (2)Blackburne—Peel指数 以A/B比值来确定髌骨的高度。一般情况下 A/B比值为0.8(标准差0.14)；A/B比值增高，提示髌股关节异常。 右图示：B