课件：慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施.ppt

三、心输出量减少 3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。 4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。 三、心输出量减少 [重点评价] 1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。 3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。 四、活动无耐力 [相关因素] 1、肺动脉高压所致。 2、心肌受损所致。 3、情绪不稳，焦虑不安。 [主要表现] 1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 2、身体虚弱，疲乏无力。 四、活动无耐力 [护理目标] 1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。 2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、活动无耐力 [护理措施] 1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。 2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 四、活动无耐力 4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。 7、外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 四、活动无耐力 [重点评价] 1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。 2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。 3、动脉血气分析值的变化。 五、语言沟通障碍 [相关因素] 1、呼吸困难导致说话费力。 2、呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。 3、肺心病。 [主要表现] 1、呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。 2、说话含糊不清，难以用语言表达思想。 3、不说话或不能说话。 五、语言沟通障碍 [护理目标] 1、病人能表达基本需要。 2、能满意地使用改变后交流方式进行交流。 五、语言沟通障碍 [护理措施] 1、观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。 2、保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。 3、借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。 五、语言沟通障碍 4、尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。 5、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。 五、语言沟通障碍 [重点评价] 1、病人的听、写、读和理解能力及表达能力。 2、病人能够表达的基本语言。 六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。 2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。 3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。 【主要表现 】 1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。 2呼吸短促，端坐呼吸。 3入量大于出量，呼吸音异常。 六、体液过多 【护理目标 】 1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 2尿量增加，水肿减轻。 六、体液过多 【护理措施 】 1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 六、体液过多 4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。 5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。 6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。 六、体液过多 【重点评价 】 1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。 2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【相关因素 】 1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。 2利尿剂的应用。 3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。 4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【主要表现 】 1血气分析异常。 2尿量改变、体液改变、水肿。 3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。 七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 【护理目标 】 1实验室监测血气分析正常。 2无尿少、