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住院患者血糖管理概述 目录 住院患者高血糖的危害 住院患者血糖管理的目标设定 住院高血糖患者的治疗及管理模式 成人住院患者高血糖分类 已知DM 入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗 院内高血糖：血糖7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 新诊断DM HbA1c ≥ 6.5% 应激性高血糖 HbA1c 一般不高 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受 如何确定住院高血糖患者 开始床旁血糖监测24-48小时 检测HbA1c 根据临床状况开始床旁血糖监测 无糖尿病史 血糖7.8mmol/L 无糖尿病史 血糖7.8mmol/L 入院 评估所有患者是否有糖尿病史 实验室血糖检测 有糖尿病史 血糖监测 血糖＞7.8mmol/L 或HbA1c≥6.5% Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–38 住院患者血糖情况——高血糖普遍 Swanson CM, et al. Endocr Pract. 2011;17:853-861. 美国575家医院，2009年1月-2009年12月 大约共检测血糖4千9百万次（ICU 1千2百万次，非ICU 3千7百万次） ICU 非ICU 高血糖 (BG 180 mg/dL) 32.2% 患者日 32.0% 患者日 低血糖 (BG 70 mg/dL) 6.3% 患者日 5.7% 患者日 ICU 血糖水平（mg/dL） 非ICU 血糖水平（mg/dL） 中国——住院高血糖患者比例高 1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451 3, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 住院的高血糖患者分布在多个科室 高血糖增加重症患者的院内死亡率 平均血糖 mg/dl（mmol/L） 内外科ICU患者 n=259040 与血糖70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）相比，血糖升高显著增加死亡率p0.0001 死亡率（%） Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009 VS 正常血糖 * P0.01 无论是否为重症患者，高血糖均增加死亡率 内外科住院患者 n=1886，13%ICU患者 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 0 10 20 0 10 20 0 10 20 无论是否为重症患者，高血糖均增加不良临床结果 不同出院安排的患者比例 VS 正常血糖 ** P0.001 * P0.05 进入ICU的患者比例 内外科住院患者 n=1886，13%ICU患者 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 糖尿病增加不良结局、住院时间及费用 Newton C, et al. Endocr Pract. 2006;12(suppl 3):43-48. 美国：住院费用占糖尿病患者总治疗费用一半 2007年，糖尿病总费用为1740亿美元，直接医疗费用为1160亿，其中最大的部分来自住院费用（约占50%） 2009年糖尿病成为住院的第二大原因，糖尿病作为第一诊断的患者占住院患者的12% N=688,000 例住院患者 平均住院时间：5.0天 340万住院日 ADA. Diabetes Care. 2008;31(3):596-615. CDCD. National diabetes fact sheet, 2011. Atlanta, GA: US Dept HHS, CDCP; 2011. /diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm. 中国：糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加 付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76. * 两组相比P0.001 回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患者233836人 目录 住院患者高血糖的危害 住院患者血糖管理的目标设定 住院高血糖患者的治疗及管理模式 如何设定血糖控制目标 重症患者 非重症患者 住院 高血糖患者 ？ 外科危重患者：胰岛素强化治疗显著减少并发症1 内科危重症患者：胰岛素强化治疗显著改善预后2 1.van den Berghe G, et al. N Engl J M