椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床和影像学诊断.pptVIP

影像学表现 MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号带，脱出的髓核如发出钙化可形成一“团块”，于SET1加权像，N（H）加权像和T2加权像，信号依次降低。MRI还能清楚地显示邻近椎间盘变性以及硬膜囊和脊髓受压的状况。 影像学表现 MRI表现 ※CT平扫易将联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧隐窝内的髓核相混淆；而MRI可清楚证实神经周围有脑脊液间隙，借以区别于疝出的髓核。 腰椎间盘突出的影像学表现与临床的有关问题 CT、CTM、MRI、骨扫描等现代诊疗技术的应用，使腰椎间盘突出症有了可靠的诊断依据。但对其临床不能过分依赖，以免犯诊断扩大化的错误。单凭X线、CT显示椎体后缘骨质增生、椎间盘突出或膨出显然不能完全诊断本病。如CTM和MRI发现有神经根受压，也不能确立诊断；如果影像学上有腰椎间盘突出或膨出，缺乏相应的临床症状和体征，也不能确立诊断；影像学上的表现必须与临床症状、体征相符合才能得出正确诊断。这样才能减少误诊或漏诊。 谢谢大家！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 临床表现 常用检查方法与体征： 直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard 征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 屈髋伸膝试验（Kernig征） 颈静脉压迫试验（Naffziger征） 仰卧挺腹试验 屈颈试验 股神经牵拉试验。 影像学表现 X线平片 1.椎间隙狭窄，可均称或不均称 2.椎体后缘唇样肥大增生，骨桥或游离骨块 3.脊柱生理曲度异常或出现脊柱侧弯 4.髓核突入椎体形成许莫氏（Schmorl）结节 影像学表现 脊髓造影 —将阳性或阴性造影剂（指空气）注入蛛网膜下腔，通过X线检查，观察脊髓及硬膜囊周围的组织状态及有无异常所见，称之为脊髓造影。80年代以前脊髓造影比较常用；80年代以后由于CT和MRI的问世，已基本替代脊髓造影。 脊髓造影的方法：病人侧卧于X线检查床上，患侧在下。腰背部皮肤消毒，在L4、5椎间隙作腰椎穿刺，进入蛛网膜下腔。在注入造影剂前抽出相应数量的脑脊液，抽出时速度应缓慢。然后注入造影剂（伊索显）。在X线电视下观察造影剂在蛛网膜下腔内的流动情况，发现病变时立即点片（正位、侧位、必要时摄双斜位片。） 影像学表现 脊髓造影 1. 向后正中突出：在椎间隙水平的造影剂侧位片示前缘呈凹陷，为突出椎间盘的压迹，深度约2ｍｍ，较大的压迹向后正中突出并常使神经根受压。 2. 向后外侧突出：正位及斜位片造影剂向单侧方压迹伴神经根偏斜，抬高或截断，神经根因水肿而增粗。 3. 向侧方突出、仅神经根鞘偏斜、移位或截断，硬膜囊多无形态改变。 4. L5~S1椎间盘突出可被遗漏。因腰骶部硬膜外间隙较宽及硬脊膜尾部抬高变细。 影像学表现 CT表现 ※腰椎间盘变性和膨出：对椎间盘变性的显示CT不如MRI敏感。退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓“真空”现象，CT值为负值。在横断面CT扫描图象上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平或有浅压迹。 椎间盘内可见气体影，称为椎间盘“真空现象” 影像学表现 CT表现 ※腰椎间盘突出症分三型: 中央型—指位于中线者 侧后型— 指位于中线两侧椎管内者 外侧型— 指突出的中心位于椎管外者 影像学表现 CT表现 ※直接征象： 1.腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则。 2.突出的腰椎间盘可有大小、形态不一的钙化。 3.椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于硬膜囊。此患者适应骨科手术，不宜介入手术治疗。 椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位 影像学表现 CT表现 ※间接征象： 硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。 影像学表现 CT表现 ※椎间盘突出所