课件：年第版神经内科本科教材神经系统疾病的常见症状.ppt

5. 疼痛 是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种：①局部疼痛：是局部病变的局限性疼痛，如三叉神经痛引起的局部疼痛；②放射性疼痛：中枢神经、神经根或神经干刺激病变时，疼痛不仅发生在局部，而且扩散到受累神经的支配区，如神经根受到肿瘤或椎间盘的压迫，脊髓空洞症的痛性麻痹；③扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛，如牙疼时，疼痛扩散到其他三叉神经的分支区域；④牵涉性疼痛：内脏病变时出现在相应体表区的疼痛，如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变可引起右肩痛；⑤幻肢痛：是截肢后，感到被切断的肢体仍然存在，且出现疼痛，这种现象称幻肢痛，与下行抑制系统的脱失有关；⑥灼烧性神经痛：剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或坐骨神经损伤后，可能是由于沿损伤轴突表面产生的异位性冲动，或损伤部位的无髓鞘轴突之间发生了神经纤维间接触。 1.静止性震颤 静止性震颤（static tremor）是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤 表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4~6次，呈“搓药丸样”，严重时可发生于头、下颌、唇舌、前臂、下肢及足等部位 常见于帕金森病 （一）震颤（tremor） 2.动作性震颤 （1）姿势性震颤 （2）运动性震颤 肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现 姿势性震颤以上肢为主，头部及下肢也可见到 常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等 又称意向性震颤 在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显 多见于小脑病变，丘脑、红核病变时也可出现此种震颤 （一）震颤（tremor） （二）舞蹈样运动（choreic movement） 临床表现：肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动。上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。头面部可出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等动作 病变部位：尾状核和壳核 又称指划动作或易变性痉挛 临床表现：由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作。有时出现发音不清和鬼脸，亦可出现足部不自主动作 （三）手足徐动症（athetosis） 病变位于基底节，又称变形性肌张力障碍 临床表现为：躯干和四肢发生的不自主的扭曲运动，躯干及脊旁肌受累引起的围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动是本症的特征性表现。颈肌受累时出现的痉挛性斜颈是本症的一种特殊局限性类 （四）扭转痉挛（torsion spasm） （五）偏身投掷运动（hemiballismus） 为一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动，运动幅度大，力量强，以肢体近端为重 为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变 （六）抽动症（tics） 为单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性 表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼扇动、噘嘴。如果累及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称“抽动秽语综合征” 第十六节 尿便障碍 （一）感觉障碍性膀胱 （二）运动障碍性膀胱 （三）自主性膀胱 （四）反射性膀胱 （五）无抑制性膀胱 （二）大便失禁 （三）自动性排便 （一）便秘 一、排尿障碍 二、排便障碍 （四）排便急迫 尿便障碍 尿便障碍包括排尿障碍和排便障碍，主要由自主神经功能紊乱所致，病变部位在皮质、下丘脑、脑干和脊髓 第十七节 颅内压异常和脑疝 成人：80 ～ 180mmH2O 儿童：40 ～100 mmH2O 颅内压增高 颅内压降低 一、颅内压异常 正常颅压 颅压异常 脑组织体积增加 –脑水肿 颅内占位性病变 颅内血容量增加 脑脊液增加（脑积水） 颅腔狭小 颅压增高的机制 一、颅内压异常 颅内压增高的临床表现 表3-6 急性和慢性颅内压增高临床表现鉴别 临床表现 急性颅内压增高 慢性颅内压增高 头痛 极剧烈 持续钝痛，阵发性加剧，夜间痛醒 视乳头水肿 不一定出现 典型而具有诊断价值 单或双侧外展神经麻痹 多无 较常见 意识障碍及生命体征改变 出现早而明显，甚至去脑强直 不一定出现，如出现则为缓慢进展 癫痫 多有，可为强直阵挛发作 可有，多为部分性发作 脑疝 发生快，有时数小时即可出现 缓慢发生甚至不发生 常见病因 蛛网膜下腔出