课件：实用急诊心电图的识别与处置★.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 严重心律失常的急诊处理--阵发性室上性心动过速 心脏正常、血流动力学稳定： 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次，总量不超过25mg。 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。 三磷酸腺苷（ATP）10-20mg+5%GS 2-5ml快速静注。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10-15分钟后可重复一次，总量不超过210mg。 严重心律失常的急诊处理--阵发性室上性心动过速 伴明显低血压和严重心功能不全： 原则上首选直流电复律或食管心房调搏。 西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。 -预激综合征伴有房颤史者禁用。 严重心律失常的急诊处理--阵发性室上性心动过速 伴高血压、心绞痛、交感神经张力亢进，首选β-受体阻滞剂： 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50-200ug/kg/min维持量滴注4分钟。 美多洛尔：5mg+5%GS 20ml缓慢静注。 严重心律失常的急诊处理--宽QRS心动过速 室速最常见，约95%； 伴有室内差异性传导的室上速 窦律时存在束支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激伴房颤/房扑） 血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理 有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮 严重心律失常的急诊处理--宽QRS心动过速 用于宽QRS心动过速鉴别诊断的线索： 房室分离 窦性夺获或融合波 无人区电轴 Ashman现象（长－短心动周期现象） 腺苷或ATP 颈动脉窦按压 严重心律失常的急诊处理--宽QRS心动过速 Brugada四步法： 1。胸前导联没有一个呈RS形者为室速，否则进行下一步 2。有一个导联R－S间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，否则进行下一步 3。有房室分离为室速，否则进行下一步 4。观察V1和V6导联的QRS波形态 严重心律失常的急诊处理--室性心律失常：分类 以预后分类 良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速 潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速或心室颤动 以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 室性心律失常治疗：总则 合并器质性心脏病、特别是合并缺血和/或心功能不全患者的室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗的依据 抗心律失常药物的应用宜针对直接导致明显临床症状或血液动力学后果及/或有预后意义的心律失常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 稳定的单形或多形室速处理程序 严重心律失常的急诊处理--血流动力学稳定的单形室速 可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常 恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或/和心室颤动 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常 病因： 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或/和心室颤动，等 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常：治疗 病因治疗 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮 预防复发 ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮 严重心律失常的急诊处理--多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛